说明：此个案系真实案例，经遗属同意采用。文中患者及其家属名字已经处理。

记得那天是我来院上班的第二天，以安宁社会工作者（以下简称：安宁社工）的身份参与科室早间交班。一切都处于待熟悉和探询中....临床科室护士长热心地带着我熟悉新的工作领域，在楼道尽头的病房中，我见到了她--苏群奶奶，岁月的痕迹没能掩饰住她的美貌。引起我注意的是，当时正值署夏，外面高达40℃以上；而苏奶奶下面穿着带绒保暖裤，上身穿着厚厚的棉衣。奶奶长期以来被肿瘤导致的便秘、心衰、肢体肿胀等病理症状困扰着，虽然皱着眉，却丝毫不影响我们之间的初见。

医师们每天积极地调整苏奶奶用药剂量，根据苏奶奶出现的症状及时处理；护士们每天温婉细致的照护，却阻止不了肿瘤恶化的脚步。时间就这样悄然流逝，奶奶水肿部位不断上升至胸部双乳，奶奶的呻吟声告诉我，她的不适感越来越强烈。作为安宁社工来说，人文关怀是我服务内容之一。慢慢的，通过每天不定时的探视安宁患者、护理组的交班报告、旁听医师组间歇讨论....让我增加不少新知识。我也与苏奶奶及其大儿子刘义、全天候陪护李大姐逐渐熟络起来。有时苏奶奶会主动让我帮其抚摸那肿得如石的腰腹部，她说“舒服”，其实我知道那只是短暂一时的感受。心衰、便秘、腹水等多种症状让苏奶奶寝食难安，长期坐立位休息，不难判断苏奶奶的病情越来越重。

从苏奶奶间断地讲述中，我聆听了她的生命故事，将其整理后记入《生命实记》1：苏奶奶夫妇退休前曾在某大型石油集团上班，在五六十年代算是收入稳定的人家。在那个物质匮乏的年代，三个子女从不缺衣食；夫妇俩还要帮衬家族亲友。苏爷爷退休没多久因病离开奶奶，而此时的奶奶还要帮忙照看孙辈。生活却并不是像表面那样的平静，在苏奶奶65岁那年，幺儿因病离世。苏奶奶饱受“白发人送黑发人”的悲痛，依然坚强地一个人操持着这个大家带大孙辈。现实生活中，总是不由感叹：哪家没有坡坡坎坎！时光荏苒，儿孙们长大成材，纷纷成家立业。此时苏奶奶也步入86高龄，在一次偶然检查中发现罹患晚期直肠癌伴有严重的心衰。一年多来，医生们对苏奶奶的病症治疗用药已达到极限，但却收效甚微。

癌痛让苏奶奶感觉生理上的极度不适，不能卧眠消磨着奶奶的好性情，时不时会听到她说道“生不如死”。某天，苏奶奶一反常态拒绝口服止痛药，根据“癌症三阶梯止痛法”医生开具了止痛注射液，护理人员马不停蹄地准备针剂、注射。等不及药效的发挥，苏奶奶用自己的双手卡住自己的脖子.....

见证此景，我领悟了“疼痛”名词解释更深层的含义：“疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴有实质上的或潜在的组织损伤，它是一种主观感受。”那几天正逢我大牙受伤，虽吃了药，却感觉“说不出来的不舒服”。而苏奶奶的癌痛应该会更痛，直叫人“痛不欲生”吧。在就职场域我会听见工作人员说这样的话，“...问的时候,Ta表情很好，看不出来....”是的，国人认为，“忍”是一种美德；我国疼痛专家路桂军教授在其著作中，分享的案例中，甚至让我看到：将“忍痛”的意识高度提升到“政治觉悟”。这真的合适吗？我顿悟，如果不能走近患者心里，我们真的不能“感痛身受”！

临床医疗和生物医学研究在为患者提供更丰富、更有效的诊疗手段的同时，也引发了一系列伦理与社会文化难题。就如当代“生物-心理-社会”医学治疗模式的提出，以人类的疾病谱以及健康观念的变化为依据。该模式认为导致人类疾病的不只有生理因素，同时伴有社会因素和心理因素；因而，除了传统的生物学治疗方法外，还应包括社会科学、心理学等方法。作为一名安宁社工，常常在反思：作为患者，“真的需要忍痛吗？”“是否可以将痛直接表述出来？”；作为医护工作人员，“疼痛评估应该何时做？怎么做？选择哪种评估方法？”；....作为作为安宁疗护团队的一员，我们不能真正同理他人，只能试着以自己的角度去理解他人的行为，此时某些外在导致因素有相似之处。正如屈原曰：“路漫漫其修远兮，吾将上下而求索”，我还亟需持续学习和探索。

作者：重庆市第十三人民医院医养结合部  医务社工师李海溶

上标注说明：

《生命实记》1：是我院医养结合部为安宁疗护自我开发的辅导手册，全称《陪伴让爱看见--生命实记》