一、案例背景

（一）基本资料

胖哥（化名），男，38岁，社区公园附近漂泊的流浪人员。

（二）个案背景资料

社工在带领志愿者开展流浪人员救助常规服务时发现：公园有一名流浪人员左脚红肿溃烂，情况较为严重。社工了解到，该流浪人员现无工作无收入无任何积蓄，每天中午到社区公益素食馆吃一顿饭维持生存。服务对象交际能力强，属于附近一带流浪人员“扛把子”，但与家人关系一般，几乎不联系。

二、问题分析

（一）介入理论

生态系统理论强调个体与其周围环境之间的复杂交互关系，环境分为多个层次，从直接影响个体的微观系统，到间接但重要的中观和宏观系统。该理论认为，个体的福祉和发展不仅取决于其个人特质和选择，还深受其所处环境系统的影响。因此，社工的介入将全面考虑个体所处的多个环境系统，并努力促进这些系统之间的和谐与支持。针对本胖哥的具体情况，社工采用生态系统理论作为介入的理论框架，具体分析如下：

1.微观系统介入

直接关注胖哥个人需求：胖哥目前面临的经济困难、健康问题和心理压力是其微观系统中最直接、最紧迫的问题。因此，社工的首要任务是直接介入这些领域，提供必要的经济支持、健康照护和心理支持服务，以满足胖哥的基本生存需求，并缓解其心理压力。

2.中观系统介入

利用社交网络：胖哥与其他流浪人员之间建立了紧密的社交网络，这是其重要的社会支持资源，但这一群体普遍存在非理性认知，社工计划通过优化服务对象社交网络来改善服务对象中观系统。社工计划通过组织集体活动、提供交流平台等方式，进一步巩固和扩大这一社交网络，让胖哥从中获得情感支持、信息交流和互助合作的机会。

改善家庭关系：虽然胖哥与家人关系一般，但家庭作为中观系统的重要组成部分，对胖哥的情感支持和长远规划具有重要意义。社工计划通过改变胖哥“成年后应该互不打扰”和胖哥家人“他没救了”的非理性认知，鼓励胖哥与家人保持联系、提供家庭咨询等方式，促进家庭成员间的理解和沟通，增强家庭支持网络的功能。

3.宏观系统介入

资源整合：通过整合社区、企业、社会组织等多方面的资源，为胖哥提供全方位的支持和服务。例如，与就业服务机构合作，为胖哥提供岗位推荐和就业指导；与医疗机构合作，为胖哥提供医疗援助和康复服务；与慈善机构合作，为胖哥提供经济援助等。

综上所述，采用生态系统理论作为介入的理论框架，通过微观、中观和宏观三个层面的综合介入，社工可以有效地帮助胖哥解决当前困境，促进其全面发展和社会融入。

（二）需求分析

1.医疗救助需求

服务对象脚部溃烂严重，还发着烧，面临截肢甚至危及生命，需要紧急医疗救助。

2.家庭关系改善的需求

服务对象原生家庭经济条件良好，社会地位较高，但因家庭关系紧张，服务对象不愿使用这一资源，改善家庭关系这个重要的中观系统环境，增强服务与家人的联系，让其获得情感与经济支持，可以对服务对象摆脱困境有极大的助力。

3.心理疏导需求

在交谈中发现服务对象因长期流浪导致自我否定、认知扭曲、情感脆弱、自控能力差等心理问题，在服务过程中需要及时进行心理疏导。

4.就业援助需求

服务对象流浪主要原因是没有工作没收入，他表示也想工作，但没有地方可以为其提供合适的岗位，需要就业援助，帮其重新融入就业市场。

三、服务计划

（一）服务目标

1.处理胖哥的基本的生活健康问题，保障胖哥生命安全。

2.介入家庭系统的调整，改善胖哥与家人的关系。

3.提供心理疏导和情感支持服务，增强胖哥信心从而推动胖哥正向改变。

4.协助胖哥就业，让胖哥重返正常生活。

（二）介入计划

1.通过链接社区、街道医疗资源为胖哥处理脚部伤口，提供必要的医疗援助，协助胖哥处理脚部溃烂问题，缓解胖哥病痛，联动社区爱心组织，为其提供一定的生存物资。 

2.与胖哥家人取得联系，提供视频通话等便利条件，鼓励胖哥与家人保持联系，保持有效沟通，促进家庭内部的相互理解与支持。与胖哥建立信任关系，深入了解胖哥拒绝回家的深层原因，更深入地评估胖哥心理状态。

3.通过小组服务，鼓励胖哥参与社区活动，扩大社交圈子，增强社会融入感，提供专业小组工作服务，促进胖哥参与社区活动，增强信心。与胖哥建立信任关系，了解其心理状况，提供心理评估和干预，在整个服务过程中洞察服务对象心理状态，对于服务对象出现的非理性认知及时觉察纠正，推动其正向改变。

4.梳理社区资源，与企业和就业服务机构合作，为胖哥推荐适合的就业岗位。链接就业资源，为胖哥提供就业机会，同时帮助胖哥缓解心理压力，增强应对困难的能力。帮助胖哥打消顾虑，解决求职上遇到的问题，巩固服务成效。

四、介入过程

（一）第一阶段

介入重点：提供医疗援助，改善健康状况

主要内容：社工见到胖哥时脸色惨白，发着烧，溃烂的伤口吸引了几只苍蝇驻足。“我会死吗”胖哥苦笑着问社工，“我会陪着你的”社工坚定地回答。随后立即联络救助站、爱心组织和社区相关部门积极寻找资源进行援助，最终在社区党委的帮助下，沙井人民医院为其进行简单体检，确认暂无生命危险，壆岗社康免费为其进行消毒处理，并开具消炎药品。与此同时，让社区流浪人员救助志愿者时刻关注胖哥，给予必要物资支持。

（二）第二阶段

介入重点：改善家庭关系，修复家庭功能

主要内容：公益医疗资源有限，胖哥的伤口还没愈合，后续治疗需要家庭支持。但胖哥不愿意与家人联系，社工联动派出所通过公安系统查找胖哥家属，很快，社工接到吴某哥哥的来电，电话中哥哥表达了强烈的愿望，希望能将胖哥接回家中照顾。社工详细询问了家庭的具体情况，包括胖哥与家人的关系历史、家庭支持系统等，以便更好地理解吴某拒绝回家的深层次原因。同时，社工向哥哥转达了吴某目前的身体状况及心理状态，强调了家庭支持的重要性，并约定了姐姐来访的时间。

胖哥姐姐按约定抵达深圳，与社工一同前往见吴某。在劝说过程中，姐姐尝试从亲情角度出发，分享家庭的变化与期待，但吴某表现出强烈的抵触情绪，拒绝跟随姐姐回家。在劝说过程中，社工通过观察与评估，意识到单纯的说服可能不足以改变吴某的决定。因此，社工决定采取更加细致和耐心的策略，利用微信视频让吴某与其母亲通话。视频中，母亲的关怀与泪水触动了吴某，他依然未能突破心理障碍，选择继续留在原地，姐姐表示会每周给弟弟打电话给予关怀，母亲也表示无论儿子什么状态都期盼他回家。胖哥有所触动，家庭关系有一定的改善，将为后续胖哥的改变提供力量基础。

（三）第三阶段

介入重点：提供心理支持，建立信任关系

主要内容：姐姐没能把胖哥带回家，为了深入了解胖哥拒绝回家的深层原因，社工与胖哥进行了一次深入的会谈。社工首先以温和而关怀的语气开场，以营造一个安全、无评判的交流环境。胖哥告诉社工觉得自己现在没有工作没有钱，脚还受伤了，没脸回去。吴某在讲述时，眼神不时地看向地面，双手紧握在一起，显示出内心的紧张与不安。他的身体微微前倾，似乎想要逃避但又渴望被理解。胖哥的情绪复杂，既有对现状的无奈与沮丧，也有对未来的不确定与恐惧。他渴望成功，但又因当前的困境而感到自卑和羞耻。

社工感受到了吴某内心的挣扎与痛苦，采用同理心倾听和积极反馈的技巧来回应。谈话中社工了解了胖哥拒绝回家的深层原因，即缺乏成就感、脚部受伤、失业以及由此产生的自卑感和羞耻感。胖哥告诉社工：“其实大多数流浪人员都有和自己一样的想法，觉得自己是失败的，没脸回家。”

（四）第四阶段

介入重点：优化社交网络，促进正向改变

主要内容：社工发现流浪人员大多数身体健康，但普遍对生活悲观对未来迷茫，社工提供专业小组工作服务，帮助胖哥及其现有的社交网络成员探索自我，提升自信，从改变社交环境方向来影响胖哥的正向改变。

社工设计了多种简单好玩的互动游戏和分享环节，引导组员识别并修正非理性认知。胖哥从小组初期不愿发言，拒绝回答问题。小组中期，随着活动的深入，社工带领组员学习情绪ABC理论过程中，引导胖哥识别自己的非理性认知，小组氛围开始也融洽，胖哥偶尔参与，但仍是边缘角色，回答问题时话语简短。在接下来的生涯拍卖环节，胖哥放弃“房、车、伴侣”，用毕生的精力和时间“梭哈”拍下了“图书馆”，同伴给予了热烈的掌声。胖哥脸上露出了久违的笑容，眼神更加坚定，身体语言也更加放松，自信心显著增强。在探索人生的N种可能的讨论中，胖哥主动分享了自己对未来生活的三个愿望，语气坚定，内容具体，胖哥面带微笑，眼神充满憧憬，身体语言表现出极大的自信和期待。其他流浪人员深受感动鼓舞，成员们纷纷为胖哥的梦想加油鼓劲，整体氛围积极向上。

（五）第五阶段

介入重点：整合社会资源，促成顺利就业

主要内容：小组结束了，胖哥的脚好了。胖哥主动找到社工：“能帮我找份工作吗？”社工立即梳理社区资源库，找到社区久安保安公司党支部书记，积极询问工作岗位并及时联系胖哥分享岗位信息，鼓励胖哥去面试。胖哥一直找说辞没有去面试，社工再次与胖哥进行了会谈，了解到胖哥的顾虑源于对自我形象的过度关注，长时间没有洗漱导致身体有异味以及由此产生的自卑心理。社工对社工的担忧表示理解，并迅速采取行动支持胖哥，通过链接社区资源（养老服务中心浴室），直接解决胖哥的洗漱问题。

社工全程陪同胖哥来到久安保安公司门口，给予情感支持和鼓励，帮助胖哥建立自信。20分钟后，胖哥面带微笑说：“领导说没问题，体检完就可以入职了”，体检的费用胖哥主动提出和其姐姐沟通并解决。在面试当晚，胖哥便入职。社工对胖哥的转变感到高兴，赠送了梦想启动基金盒子、书籍和信件，以表鼓励和祝福。

（六）第六阶段

介入重点：巩固服务成效，做好结案准备

主要内容：胖哥流浪多年，初入职场难免胆怯，社工积极联动久安公司经理，时刻了解胖哥工作情况，当得到他“做事踏实认真，是个好员工”的积极评价时，及时反馈给胖哥，巩固胖哥的正向改变。与此同时，社工为胖哥提供心理支持与调适服务，助力胖哥顺利适应新身份和新工作。经过一段时间的持续跟进和支持，社工发现胖哥已经具备了很好的适应能力和解决问题的能力，决定逐步结束个案工作关系。

五、服务评估

（一）评估方法

胖哥个案采用了观察法和访谈法进行了评估。社工通过观察法了解胖哥的身体情况和就业情况。通过无结构式问答形式获取了解胖哥的心理状态与家庭关系。

（二）服务成效

在经过公益医疗资源一系列的医疗治疗、胖哥家庭支持和社工的持续关怀，胖哥的脚部已经痊愈，现在能够自由行走，参与日常活动，无需再为脚部的健康问题而担忧。

在社工的积极协助下，胖哥成功找到了一份做保安的工作。这份工作不仅符合胖哥的体能和技能要求，还为其提供了一个稳定的收入来源。胖哥顺利完成了体检并成功入职，这标志着其经济自立的目标已经初步实现。通过工作，胖哥将能够自主承担生活费用，减轻家庭负担，并在经济上实现独立。

胖哥与参与小组的一名流浪人员产生相互积极的影响，相互约定认真工作，不再流浪。通过工作，胖哥也将有机会与不同背景的人交流，扩大社交圈子，从而逐渐增强社会融入感。胖哥在找工作和入职过程中主动与姐姐联系，这一行为本身就是家庭关系改善的一个积极信号。它表明胖哥愿意与家人沟通，寻求支持，并愿意为改善家庭关系付出努力。

六、结案

（一）结案原因

在本次个案工作中，社工围绕解决胖哥的基本生活健康问题、协助胖哥找到工作实现经济自立、改变胖哥非理性认知提升社会融入感及改善其家庭关系四个目标展开了一系列的服务，通过社工服务介入，胖哥的脚已痊愈，胖哥的自我否定，认知扭曲等心理问题有一定的改善，与家人也开始保持每周一次的电话联系，家人表示会改变原本“说话直”的沟通方式，无论从情感支持还是经济，都愿意全力帮助胖哥。胖哥已经成功入职，成为了经理眼中的“好员工”。服务目标基本达成，达到结案标准。

（二）跟进计划

为了巩固服务成效社工需定期探访，评估其工作适应性与生活稳定性，提供必要的心理支持，协助解决职场挑战与生活困难。同时，开展职业培训与社交技能培训，增强其自我发展能力。通过持续的资源链接与跟踪辅导，确保胖哥顺利融入社会，实现长期稳定就业，重建生活信心，迈向更加美好的未来。

七、专业反思

（一）理论支持是服务介入的依据

在本次个案中，生态系统理论为社工提供了科学的指导框架，从微观系统、中观系统和宏观系统方向设计服务策略，为胖哥提供了个人、家庭、社会等多方面多角度服务，改善了其所处环境系统。不仅增强了胖哥的自信心和应对能力，更其完成了从流浪人员到正常社会人的身份转变。

（二）案主自决是建立关系的基础

社工始终尊重胖哥的主体地位和选择权，尊重胖哥选择的每一种生活方式，在服务过程中提供必要信息及条件，鼓励其积极参与问题的解决过程。案主自决服务理念不仅增强了胖哥的自我效能感，也促进了社工与胖哥之间的信任关系建立。

（三）转变认知是行为转变的关键

认知影响案主的自我认识、行为、社会关系和心理健康。在服务过程中，社工辨别案主的非理性认知并进行及时纠正，让胖哥有了认知转变，促进了胖哥主动改善家庭关系和主动找工作正向行为。后续流浪人员服务可以从认知转变方向着手，去激发流浪人员改善生活的动力，增强他们改变现状的信心，有助于他们更好地适应社会，提升生活质量。