一、引言

脊髓损伤（Spinal Cord Injury, SCI）是导致严重肢体残疾的主要原因之一，患者普遍面临长期病痛、多重并发症、生活自理能力丧失及社会隔离等严峻挑战。据估算，我国脊髓损伤者超百万，且年新增约万人。福建省持证脊髓损伤者超3万人，是残疾人群体中最为困难、康复需求最迫切之一。然而，受限于专业康复资源不足，大量伤友难以获得系统化、规范化的康复指导与服务，在生理机能重建、心理适应及社会融入等方面存在显著障碍。传统的“专业主导”康复模式在资源覆盖和伤友认同感激发上存在局限。因此，探索符合本土实际、高效且可持续的脊髓损伤者康复支持模式至关重要。本研究依托福建省“生活重建”省级骨干训练营项目，聚焦“同侪引领”（Peer-led）这一核心干预策略，旨在通过社会工作专业介入，整合理论指导与实务经验，系统探索一套以伤友互助为驱动力的生活重建本土化路径，评估其促进伤友多维能力（心理、身体、社会）提升及培育基层康复骨干的成效，为完善我国脊髓损伤者支持服务体系提供实证参考。

二、理论框架

本项目的设计与实施主要基于以下三个相互关联的社会工作理论：

（一）社会学习理论（班杜拉）

该理论强调观察学习与榜样示范对人类行为改变的关键作用。本项目核心创新点在于深度运用“同侪教练”（资深伤友）作为活生生的榜样（Live Model）。通过：

1.实例楷模法：同侪教练亲身演示如轮椅移位、二便管理等复杂生活技能，使学员直观观察并学习“可行”的具体行为。

2.认知楷模法：同侪教练分享自身克服障碍的心路历程，有效挑战学员“我做不到”的消极认知，提升其自我效能感，相信改变可能。

3.激发自制力：在教练示范与鼓励下，学员逐步尝试并掌握曾认为“不可能”的技能（如过障碍、独立外出），在实践中增强对自身能力的掌控感，替代性强化与自我强化共同作用促进持久行为改变。

(二) 增强权能理论

该理论关注个人与环境互动中的权力关系，认为弱势源于环境压迫而非个人缺陷。社会工作旨在协助服务对象识别并运用自身及环境资源，提升应对压迫的能力（权能）。针对脊髓损伤者因身体功能受限导致社会功能弱化、常处于被动接受帮助的“失权”状态：

1.聚焦能力建设：项目设计强调教授可迁移的生活自理、社会适应及组织技能，直接提升学员独立应对生活挑战的能力基础。

2.促进自主决策：在课程规划、外出体验等环节赋予学员选择权和参与权（如共同制定小组契约）。

3.培育助人能力：骨干能力培训（项目设计、探访技巧）旨在将学员从“受助者”转化为“助人者”，通过服务他人获得价值感和力量感，实现“自助-互助-助社会”的权能提升循环。

(三) 社会支持网络理论

该理论认为强大的社会支持网络有助于个体应对压力与挑战。脊髓损伤者常因行动不便、自我封闭导致社交圈萎缩，社会支持匮乏：

1.构建同侪支持网络：训练营本身即是一个强凝聚力的临时社群，学员间基于相似经历建立深度理解与情感联结。

2.发挥同侪教练桥梁作用：教练不仅是技能传授者，也是情感支持者和资源链接者，其成功经验为学员提供了融入社会的现实参照和信心。

3.拓展外部支持：通过无障碍环境体验、政策解读等课程，协助学员学习识别和利用社区资源（如辅具、无障碍设施），逐步重建更广泛的社会支持网络。

三、研究方法：同侪引领训练营的实践路径

(一) 项目设计与参与者

本研究采用行动研究方法，实践载体为为期18天的脊髓损伤者“生活重建”省级骨干训练营。

1.目标：

（1）提升学员日常生活自理能力、心理适应力及社会参与能力。

（2）培育具备基础服务能力的市县骨干伤友，推动服务下沉。

2.参与者：

学员：15名福建省户籍脊髓损伤者（T7平面以下损伤，生活基本能自理，15-55岁），经严格健康筛查。

同侪教练：5名经验丰富、社会适应良好、具备教学能力的资深伤友，负责核心技能示范与日常指导。

专业团队：社工1名（全程协调、支持、评估），工作人员1名，外聘医疗专家、政策顾问等。

(二) 干预内容与核心策略：同侪引领多维赋能

项目内容围绕“心理-身体-社会”三维重建目标设计，核心策略是“同侪教练”全程深度参与：

1.心理调适与赋能：

活动：破冰、小组契约、伤友心路历程分享、情绪管理讲座、“我是演说家”终极考核。

同侪作用：教练以身作则分享适应过程，提供情感共鸣与支持，激发学员内在动力。

2.身体功能与生活技能重建：

核心课程：轮椅基础与高阶操控（过障碍、上下台阶）、移位技巧（床/轮椅/汽车/马桶）、二便管理（间歇导尿）、压疮防治、自我照护（穿衣、洗漱）、并发症管理、体能训练（早操、轮椅运动）。

同侪核心作用：所有生活技能实操教学、演示、一对一辅导均由同侪教练承担，以其亲身经验提供最贴合伤友实际需求的指导。

3.社会适应与融入：

活动：无障碍地铁与省博物馆体验、社会政策解读（居家改造、职业康复）、人际沟通技巧。

同侪作用：教练带领外出，示范如何在公共场合自信应对，协助学员克服环境与心理障碍。

4.骨干能力培育：

课程：需求评估与决策、生活重建项目方案设计、探访技巧与课程总体规划、模拟课堂。

同侪作用：部分教练参与授课，分享组织经验，引导学员角色转换（从参与者到潜在组织者）。

(三) 实施流程与社工角色

实施流程遵循小组工作发展阶段：

1. 筹备期：社工主导，招募遴选教练并培训；进行需求评估（家访30余户）；募捐物资；招募学员。

2. 开始期：社工引导，建立关系（破冰），明确目标，订立契约。

3.转折期：社工协调资源（专家讲座），同侪教练主导技能训练；安排外出体验增强动力；社工鼓励分享（心路历程）。

4.成熟期：推动自主性，强化骨干能力培训（项目设计、模拟课堂）；社工转为支持者、资源链接者。

5.结束期：处理离别情绪；通过“我是演说家”活动巩固收获，展望未来；强调经验维持。

(四) 评估方法

采用综合评估法：

1.过程评估：社工观察记录、小组过程记录，关注参与度、问题及应对（如个别情绪疏导）。

2.成效评估：

量化：(1)《生活自理能力评估量表》前后测（含依赖等级）；(2)社会适应能力量表（子维度如外出行动、人际沟通）；(3)骨干能力自评问卷；(4)课程满意度调查。

质性：(1)学员实操考核表现；(2)深度访谈（学员、教练）；(3) “我是演说家”分享内容分析；(4)社工观察记录。

四、结论与讨论：成效、价值与展望

本研究通过系统化的“同侪引领”训练营实践，验证了社会工作介入脊髓损伤者生活重建的有效路径，主要结论如下：

(一) 核心成效验证

1.显著提升个体多维能力：

生活自理能力：所有学员实操技能掌握率达100%。依赖等级显著下降（平均下降2级以上），自评能力分数平均提升45.33分，最高提升68分。证明阶梯式、同侪主导的技能训练模式高效。

心理与社会适应：社会适应能力测量中，“外出行动能力”提升幅度最大(+16.66分)，其次为“人际沟通能力”(+9.86分)。团体辅导课程满意度最高(83.3%)，印证了心理赋能和社群支持的效果。

2.成功培育基层骨干力量：达成骨干培育核心目标。15名学员均表达了帮助其他伤友的意愿。培训后：6人具备“简单探视和教授基础技能”能力；9人具备“深入探视和教授大部分技能”能力。部分学员结营后已参与当地残联训练营策划，体现了“授人以渔”的可持续性，为服务下沉至市县奠定基础。

3.服务模式获得高度认可：整体服务满意度高。学员对“同侪教练”模式、团体辅导、体能及生活技能训练安排等认可度突出（满意度普遍在70%-83.3%）。对环境和器材满意度达76.7%。

(二)“同侪引领”模式的价值与机制

本实践的核心价值在于成功构建并验证了以“同侪教练”为引擎的本土化生活重建模式：

1.破除心理障碍，激活内在动力：同侪教练的“现身说法”和成功示范，提供了最具说服力的“榜样效应”（Bandura社会学习理论），有效瓦解学员的“习得性无助”和“我不行”的认知，是激发学员尝试和坚持的关键。

2.提升技能习得效率与认同感：同侪教练作为“过来人”，其指导更贴合伤友实际需求和身体条件，教学更易被理解和接受。学员在“我们一样，你能做到我也能”的信念下学习，认同感和接受度更高。

3.促进身份认同转化与权能提升：项目不仅关注学员个体能力提升（自助），更通过骨干培训引导其角色向“助人者”转变（互助）。学员在帮助他人的过程中强化自我价值感、责任感（增强权能），形成积极循环，并拓展了社会支持网络（社会支持网络理论）。

4.三维赋能体系的有效性：项目设计的“心理调适-身体技能-社会融入”三维度紧密关联、相互促进，共同构成了完整的生活重建链条，其成效在数据中得到综合体现。

(三) 实践反思与未来方向

1.覆盖面的局限与拓展：当前筛选标准（如损伤平面、自理能力）将高位截瘫等更重症伤友排除在外。未来需探索：(1)分级课程体系，为不同需求伤友提供适配服务；(2)“家属协同训练”模式，赋能家属成为居家康复支持者；(3)开发上门指导服务，覆盖重症及偏远地区伤友。

2.长期效果维持机制待完善：18天的集中干预效果显著，但长期巩固需要持续支持。建议：(1) 编撰《居家康复巩固手册》；(2)建立学员档案与跟踪机制，利用线上社群提供持续支持；(3)联动社区康复站/社工站，开展定期回访、进阶工作坊或同伴支持小组。

3.资源整合与政策倡导：项目的可持续性依赖稳定的资源投入。需加强与残联、卫健、民政等部门的协作，争取将此类有效模式纳入政府购买服务或常规康复项目。同时，基于项目成效，积极倡导更完善的无障碍环境建设和脊髓损伤者支持政策。

五、结论

福建省脊髓损伤者“生活重建”骨干训练营的实践充分证明，“同侪引领”模式是社会工作介入该群体服务的一种高效、可推广的本土化路径。其深度整合社会学习、增强权能和社会支持网络理论，通过资深伤友的榜样示范、情感支持与技能传授，有效激发了学员潜能，显著提升了其生活自理能力、心理韧性及社会参与度，并成功培育了基层服务骨干，实现了“助人自助”和服务的可持续延伸。该模式的核心价值在于其源于伤友、服务伤友、赋能伤友的特性，为破解脊髓损伤者康复服务难题提供了具有中国特色的实务方案。未来需着力扩大服务覆盖面、构建长效支持机制并加强政策资源保障，以惠及更广大的脊髓损伤群体。

（作者：福建省残疾人体育运动管理中心朱丽仙、同人助残志愿者服务中心林艳艳）