一、背景介绍

本个案由社会工作者走访时发现，服务对象的孩子被鉴定为智力三级残疾，性格活泼好动，今年四岁，在做康复理疗的同时上幼儿园，能做20以内的加减法，能说简单的英语单词，从表面看与同龄孩子无差别,在运动、语言等方面甚至比一般孩子表现的更好。然而据服务对象叙述，孩子被基因检测机构鉴定为16号基因缺失，会导致智力、身高、长相等各方面受到影响。作为母亲看到这个结果，情绪特别低落，谈及孩子的将来，就会不自觉的流泪、难过，认为孩子未来没有希望了。基因检测结果的种种负面信息更使其认知偏差，把孩子的不利因素绝对化、扩大化。例如：基因检测机构某某号基因缺失可能会导致智力低下，服务对象便认为孩子某某号基因缺失智力一定会愈发低下，而忽视孩子现在的优点，导致自己为此变得十分焦虑。家里所有经济收入来源于服务对象丈夫一人送外卖。康复费用等经济压力和对孩子未来的担忧，导致夫妻间矛盾有增无减，家庭关系紧张。

二、分析预估

（一）依据儿童生长发展的假设，人生活在特定的社会环境中，个人的成长和发展会受到生理、心理和社会三个方面因素的相互作用。服务对象的心理情绪认知状态会影响孩子的家庭教育环境和成长。同时，经济的压力也是服务对象家庭现面临的困难。

（二）良好的家庭环境，是孩子成长的必要条件。父母作为第一监护人，自身的情绪很容易影响到孩子的身心健康成长，因此，通过为服务对象做心理疏导，改善服务对象的心理焦虑及认知偏差，从而改善孩子的家庭环境。

（三）链接社会资源，给予服务对象家庭物资帮扶，减轻经济的压力；开展各类活动，鼓励服务对象家庭积极参与，帮助服务对象了解其他困境儿童家长的心理状态，改变其不合理认知，增进儿童之间、家长之间有效沟通。

三、服务计划

（一）服务目标

总目标：为服务对象提供心理疏导，了解、理解和接纳现实处境，协助其从自己当下的处境中找到解决问题的动力和契机，改善家庭关系，优化服务对象家庭环境，给服务对象的孩子提供有利的成长空间。

1、引导服务对象合理看待孩子的基因缺陷问题，减轻案主的焦虑情绪；

2、帮助服务对象矫正关于孩子种种行为比同龄孩子差的不合理认知，提供此阶段儿童身心发展正常表现的相关知识，肯定孩子的优势，使其建立对基因缺陷问题的合理化认知；

3、提升服务对象的亲子沟通技巧，夫妻相处技巧，改善家庭成员关系，为孩子建立有利的成长环境；

4、连接儿童成长所需的物质资源，减轻服务对象经济压力。

（二）服务策略

1、直接影响：社会工作者直接表达自己不同的看法，直接指出服务对象某种行为可能带来的不良后果。在本个案中，社会工作者表达了对服务对象的儿子基因缺失问题的自己的看法，事实上医生并没有明确的告知服务对象其儿子一定会出现某些症状，只是说可能出现某些症状。再者，社会工作者对服务对象的不良情绪及绝对化的思维说出了自己的看法，并指出绝对化的思维方式对于个人行为的影响，以及对于孩子健康成长的不利影响。

2、探索-描述-宣泄：社会工作者通过让服务对象解释和描述自己困扰产生的原因和发展过程，为服务对象提供必要的情绪宣泄机会，以减轻服务对象内心的冲突，改善服务对象不良的行为。在本个案中，社会工作者让服务对象发泄对孩子未来的担忧，以及对其家庭关系的不满情绪，减轻其内心冲突后，采用提供信息、对质的影响性技巧，纠正其在家庭矛盾过程及孩子问题上的行为及语言上的不当之处，树立合理化思维，构建夫妻关系、亲子关系间有效的建设性的行为模式。

（三）服务程序

服务大致遵循以下步骤：接案与建立关系—收集资料与问题判断—制定目标与工作计划—服务计划的具体实施——结案与评估——后期跟进

四、服务计划实施过程

（一）确定接案，建立专业关系，了解服务对象基本信息，对服务对象的需求进行鉴别并澄清；

根据办事处所给的资料初步了解服务对象的基本人口学信息，包括年龄、职业、家庭收入、困境儿童类型以及所享受的各项补贴等。在此个案中社会工作者从街道了解到的重要信息有服务对象的婚姻状态，为后面情绪的疏导找到了突破口。

对接儿童用品爱心资源，减轻服务对象经济压力的同时，拉近与服务对象之间的关系。通过入户了解服务对象一起居住的相关家庭成员信息及家庭关系、服务对象目前面临的最主要的问题，以及对于当下面临的问题自身采用过何种解决方法，对于有疑问的不太合常理的地方进行核实，因为在了解初步资料里不合常理的地方往往会是问题出现的重要原因。在此个案中社工从街道了解到的重要信息里服务对象的婚姻状态，入户中发现孩子的基因鉴定结果是影响母亲情绪的重要原因。

（二）制定服务计划，开展服务，依据专业理论解决相应的问题；

（1）缓解服务对象情绪压力，为服务对象及孩子搭建沟通交流的平台；

面对最初接案时服务对象所面临很严重的情绪困扰，社会工作者采用专注、倾听、同理心、鼓励等支持性技巧，鼓励服务对象倾诉自己的烦恼，缓解其焦虑压抑的情绪状态，让服务对象感受到被理解，被接纳；邀请服务对象带着孩子参加青少年人际交往小组，通过观察学习及榜样示范的作用，帮助服务对象观察其他困境儿童家长育儿方式及行为表现，进而解答其在育儿过程中的困惑，为困境儿童提供同伴沟通的平台，也为服务对象提供缓解压力的平台。

（2）矫正服务对象对于基因检测结果的不合理认知，帮助服务对象澄清焦虑的具体原因；

采用澄清、对焦、摘要等引导性技巧，引导服务对象探索自己过往经历，重新整理模糊不清的经验和感受，将服务对象宽泛性的问题进行聚焦，将绝对化、灾难化的想法聚焦到服务对象的孩子行为表现的发展水平上，以及当下生活状态中最具体的问题中，即孩子的基因鉴定结果让服务对象认为一定要多做康复，尽管康复医院已经给出孩子已经可以毕业出院的鉴定，但服务对象依然觉得应该继续进行康复治疗，由此带来的经济压力又使夫妻之间产生了分歧和矛盾。

社会工作者采用提供信息、自我披露、建议等影响性技巧，帮助服务对象采取不同的理解及解决办法。在此阶段，社会工作者为服务对象提供了此阶段儿童正常的发展水平相关知识，儿童发展的身心规律及行为表现，以及基因缺陷的人最后依然获得成就的知名人物事迹等，引导服务对象澄清医生所说的可能与一定之间的区别，缓解其压力的同时矫正服务对象绝对化、灾难化的思维方式，引导服务对象看到孩子的进步，肯定孩子的长处和优势，肯定自己在家庭中的价值。在此过程中协助服务对象学习换位思考，理解孩子父亲面临的经济压力，澄清夫妻间话语的真实含义，学会有效的建设性的沟通方式。

（三）缓解服务对象经济压力。

社会工作者充分发挥资源链接的优势，对服务对象送去爬爬垫、儿童内裤、儿童玩具等爱心物资，缓解了服务对象的经济压力。在后期回访过程中，服务对象已经找到工作补贴家用，缓解了家庭的经济压力。

对确定的服务目标进行结案评估，同服务对象商议结案事宜。

经过一系列的服务之后，服务对象情绪状态、家庭关系有了很大的改善。社会工作者在对服务对象现状进行评估之后，认为确定达到了结案条件。并同服务对象沟通达成后期不定期探访等方式进行回访。

五、总结评估

情绪上：服务对象从最初的焦虑紧张，到现在能够合理看待孩子的基因问题，情绪状态好转，已经没有当初那么焦虑。

认知上：最初提到孩子基因问题，存在绝对化的要求、不合理的信念及糟糕至极的想法，通过向服务对象传达儿童不同阶段身心发展水平的相关知识,基因缺陷孩子成功的案例等，个案结案后能够正确认识到孩子当下的进步，不再对孩子有超过其同龄孩子正常发展水平的过高要求。

家庭关系：由于服务对象已经能够合理看待孩子当下的状态，情绪好了很多，已经缓解了和孩子父亲的紧张关系。

后期不定期跟进中发现，服务对象已经找到工作，家庭经济压力得到部分缓解。

六、专业反思

社会工作者的策略和技巧：

个案工作中支持性、引导性、影响性技巧并不局限于个案某个阶段，而是每个阶段都在使用的技巧，技巧的使用中，提供信息的影响性技巧一定是有说服力的信息，而不是个人自己单纯认为的正确信息。

社会工作者的感受：

1、特殊困境儿童的个案服务往往需要解决家长面临的各种困境；

由于服务对象的问题主要来自孩子，因此本个案主要目的是帮助服务对象缓解照顾困境儿童的精神压力。在面对困境儿童的个案服务中，经济困难是普遍存在的问题。除此之外，长时间照顾一个特殊的孩子对于每个人来说都会带来巨大的精神压力，这种压力影响直接照顾者，进而很容易影响家庭关系的和谐。

2、专业关系中信任的建立是开展个案服务的基础；

3、服务对象真正愿意改变的主观意愿是个案服务目标达成的基本条件；

4、善于挖掘服务对象潜力，相信服务对象有提升自我的能力。

作者：郑州市管城回族区信望爱社工服务中心  王艳丽