原题：医院+社区+社工 广东佛山搭建长期病患社区支持网络

据佛山日报报道，近日，广东省佛山市南海区桂城街道启动“社区长期病患支持网络”建设，以社区与医院、社工组织的联动，让回到社区的长期病患者享受“医护人员+社工+义工”模式的持续关怀服务。首批加入该网络的社区共有10个。

这个名为“长期病患社区支持”的网络是通过设立在佛山市南海人民医院的南海区启创社会工作服务中心“医路同行”医务社工为纽带，将医院、社区、社工服务站点、社区卫生站等机构链接起来，提供更为专业的居家探访、健康教育、家属护理照顾培训等服务。

一旦该网络建设完成，只要是网络内10个定点社区长期病患者进入南海人民医院相关科室，启创医务社工即可获得相关信息并与患者建立联系，在患者出院前转介给社区和社区社工服务站。患者出院后，即可接受后期服务，医院、医务社工及社区召开的季度联席会议还会对其病情或康复情况作跟进与解决。

“很多长期病患出院后不久又回来，主要是得不到恰当的家庭护理。”南海人民医院党委副书记周翠谊说以社区支持网络将医院与社区联系起来，为回归社区的长期病患提供持续服务，可与医院的服务形成补充。

“通过‘医护人员+社工+义工’的模式，建立起一个‘医院-社区’对接转介平台，实现医院与社区、社区和医院的特殊个案转接和无缝对接。”启创社工中心“医路同行”项目助理社工主任何静文表示。

而在为项目叫好的同时，服务于石石肯社区的扬帆社工中心社工刘泳鸾也表示，希望医务社工和医护人员在转介病患时，可以为社区社工进行现场培训，“让社区服务能够更专业。”。

此次支持网络的搭建以南海区人民医院中风和骨科患者为重点服务对象，加入支持网络的社区为桂园、石石肯、桂城长者颐乐中心、平东、虫雷岗、夏南一、夏北、东二、叠北、翠颐等10个社区和机构，驻点的社工机构包括扬帆、春晖、希望等5个，其中桂园社区是由居委会来开展服务。