一：个案背景

案主，女，2004年12月出生，初二辍学在家，患有抑郁症。平时爱去酒吧玩，常有喝酒、吸烟、谈恋爱。父亲是肢体二级残障人士，在家里附近村里的菜园做工，母亲会出去做一些散工，母亲喜欢打麻将，还要一个上小学六年级的弟弟，家庭收入主要依靠政府的扶持。

在案主弟弟出生之后，案主就认为没有感受到来自父母的爱，觉得父母把大部分的注意力放在了弟弟身上，比较偏袒弟弟，不管发生什么事情，爸爸妈妈都会说是她的错。案主平时也很少和父母沟通交流，也认为父母不理解自己，经常管束自己。案主与弟弟的关系一般，不喜欢跟弟弟玩，弟弟总是欺负她。案主在初二的时候就退学在家，因为学校里同学经常议论她，让她觉得难受。

在2021年2月份因为和男朋友分手了，当案主在恋爱遭到挫折，有不良的情绪发生，在网络上会表现自己的难过，例如会一整天在朋友圈发表“留不住，自己不够优秀等”的消极词语，而在现实中，案主难以控制自己的情绪，经常熬夜、喝酒、吸烟，有时会做自我伤害的行为-常用刀在手臂划痕。

二、案例分析

生理方面

案主身高1.58米左右，身材纤细，患有抑郁症，有时情绪和抑郁症的影响导致长期熬夜、失眠，平时在家并没有维持一日三餐的饮食习惯，经常因早上补眠而错过吃饭时间，家人劝案主吃饭，案主常常表示没胃口、吃不下。

家庭关系层面

案主与父母和弟弟一同居住，奶奶住在家里附近，家里周围居住大多都是案主的亲戚，案主因为不常与父母沟通交流，更对弟弟欺负自己，让父母减少了对自己的关注的事情，跟父母弟弟的关系稍显紧张。周围的亲戚认为案主经常说教不听，又常跑出去玩，就会对案主的行为表现觉得不妥，也会对案主说起这样的事情，令案主与亲戚的关系也稍显紧张。

心理方面

案主缺乏亲人理解，父母有时强硬的态度令案主很伤心难过，常因为父母对她说的话受到影响。在男女感情受挫时，案主容易产生自我否定，经常陷在悲伤痛苦的情绪当中。案主的朋友对案主很关心，案主也会向朋友倾诉自己的难过。但案主在感情受挫期间，案主大部分时间都呆在家中，常常忽视他人的关心。

社会参与方面

    案主的社会参与度一般，平时如果没有朋友叫她出去玩，案主会很少出门。案主在家中的时候也很少与邻居交谈，案主在与邻居交往和其他活动的参与较少。

三、服务计划

根据案主表达的需求和社工预估的分析，案主有情绪调节和沟通互动的需求，因此，制定了相关的介入服务。

（1）服务目标

1、协助案主改善与父母之间的家庭关系，搭建亲子沟通的桥梁，改善家长与安卓之间的沟通互动模式。

2、引导案主发泄情绪，鼓励和引导案主正确对待青春期恋爱。

（2）理论支持

家庭生态系统理论：

家庭生态系统理论将家庭看作为一个社会系统，是一个整体结构，它由相互关联的部分组成，其中各个部分之间都会相互影响，而且每一部分都有助于总体功能的发挥。家庭系统理论由穆雷鲍恩博士提出，他认为，要理解一个个体不能将其与其他人隔离开，而是应该将其看作为家庭的一部分，因为家庭是一个情感的单位，是家庭成员相互联系、相互依赖的一个系统。因此，在与这一系统隔离的情况下没有一个个体可以被理解。鲍恩认为，每个家庭成员都有自己的角色以及遵守的规则，他们根据各自的角色要求以特定的方式对他人进行回应。在这个系统中，家庭成员的行为由其他成员引发并以预期的方式引起其他成员的行为，维持相同的行为模式可以让家庭系统保持平衡，但也可能使家庭功能紊乱。一般来说，家庭系统包括四个元素：家庭结构、家庭互动模式、家庭功能和家庭生命周期。对于个案开展干预，需理解其所生活的家庭互动模式是怎样，研究家庭成员的行为模式以及他们之间是如何影响的，协助案主及其家人共同关注家庭互动模式，共同改善家庭关系。

由于家庭成员之间互动不平衡，沟通出现问题或者家庭发生重大事件以及教育观念等都会影响到案主的信念和行为，社工通过协助案主与家庭成员认识到沟通互动的重要性，了解成员之间内心的想法，重大事件对案主的影响等。来改变成员之间的沟通互动模式，加强成员之间的沟通与互动，从而改变行为。

（3）服务策略

倾听案主的想法，与案主正面面对案主与家人相处问题，并反思出现这个问题的原因和自己可以做哪些方面的事情。引导案主发泄情绪，让案主树立正确的对待青春期恋爱的意识。

1、与案主面谈，对案主的生活、学习予以理解和接纳，与案主一起体会内心想法，征得案主同意，明确个案工作计划；

2、与案主父母取得联系，讨论案主病情的情况，再决定选择医院治疗的的方案。

3、见面会谈，及时了解案主的想法以及案主与家人的关系，取得案主的信任，并与案主共同目前与家人存在的问题是什么，有什么办法可以改善其与家人的关系、日常生活中怎么做等。

4、认真倾听，引导案主发泄情绪，让案主树立正确的对待青春期恋爱的意识。

四、服务过程

第一阶段：与案主定期见面会谈, 了解案主的想法, 取得案主的信任, 并与案主围绕其目前所段所面临的挑战进行思考, 引导案主向父母表达自己的想法, 并在这过程中, 学习导重和理解服务的想法,同时让案主父母了解案主现阶段的一些特征和表现,引导案主父母站在案主的角度思考问题, 思考自己对待案主的方式存在问题并加以改变, 案主与其父母的关系有所缓和;

第二阶段：社工引导案主和案主父亲关注病情的情况，如果需要住院治疗，案主的父亲是否支持女儿去住院治疗。案主父亲也向社工和案主表示很支持女儿治疗抑郁症，如果需要住院治疗也会支持，尽自己能力去帮助她。社工向案主和案主父亲提出相对应的治疗方案，根据案主病情需要和自身需求要去医院接受诊断和住院，如果去到广州的医院诊断后根据医生的诊断结果作安排，按照医生的医嘱去执行病情的治疗，案主父亲需要提醒和监督女儿按照医生的医嘱去执行病情的治疗，需要住院就按照医院的安排住院。案主的父亲也需要做出选择去陪伴女儿住院治疗。讨论的结果，案主父亲支持女儿到广州医院去看医生。

第三阶段：与案主讨论日常其与父母的相处方式, 肯定案主及其父母所做的努力, 并巩固案主在这过程中得出的经验,鼓励案主在与父母的日常相处中维系彼此的关系。同时、给予案主情绪支持，分析挖掘案主的优势，协助案主做选择。在过程中让案主及其家人共同意识目前存在的问题, 引导案主及其父母寻找问题背后的原因, 促进案主及其家人间的沟通交流, 引导案主及其家人共同应对,加强日常中的沟通,多听听彼此的想法,改善彼此的关系。

第四阶段：在前期中，社工通过认真倾听，引导案主讲出自己的伤心，失落，不知所措的感受，促使案主情绪得以宣泄。在中期，社工与案主共同讨论，以寻解导向方法，引导案主了解自己想要的状态，处理目前的暧昧期。后期通过引导案主发现自己的优点，增强案主的信心，重拾生活目标。通过资料展示正确处理男女生的交往，以寻解导向的方法介入，引导案主正视自己的内心。

最后，社工与案主回顾整个个案的服务过程，巩固个案在服务过程中的成长，肯定自己与父母所做的努力，案主同意结案。

五、个案评估

案主现状

案主与父母关系缓和，父母会听案主的想法和意见，案主也会主动帮助服务分担案主与其父母相处较好。经过讨论案主确定先出去工作。案主已经从之前失眠熬夜开始了正常的作息，对于之前因为感情受挫而出现自我伤害的行为也得到控制，在对待抑郁症治疗上，案主按时吃药并定期复诊。

社工表现

个案服务中社工运用了表达专注、主动倾听、同理心、鼓励支持、澄清、自我披露、建议等技巧，在每一个环节都让服务对象参与其中，经过社工与案主的共同努力，已经取得了以下成果：

一是动员案主与父母一同沟通，为案主与父母之间的交流搭建了沟通的桥梁，促进双方的交流，协助案主与家庭成员认识到沟通互动的重要性，并在随后的开展的家庭会议中，成员之间了解对方内心的想法，互相理解。案主也会主动与父母沟通，父母也会找时间陪案主。案主会与父母表达自己的想法,案主父母会询问案主的想法, 以案主可接受的方式与案主相处

二是社工陪同案主前往广州的医院看病，诊断病情成功解决案主与父母因工作原因无法陪同案主前往广州医院就医的问题。在医生诊断了案主的病情诊断后，父母也更关注案主的病情状况，并积极的协商关于抑郁症的治疗方案。

三是案主的情绪变得稳定，案主已经从之前失眠熬夜开始了正常的作息，对于之前因为感情受挫而出现自我伤害的行为也得到控制，在对待抑郁症治疗上，案主按时吃药并定期复诊。

六、个案反思

通过开展本次个案服务，社工运用专业理论和方法，为案主制定了相应的介入服务计划和服务目标，经过社工的个案服务，案主的问题有所缓解，与父母之间的沟通方式也得到了一些改变，但也存在一些需要加强提升的地方。在本次个案服务中，社工重点是放在案主与父母之间的沟通互动的模式上，社工动员按着与父母一同面对面进行沟通，为案主与父母之间的交流搭建了沟通的桥梁，在家庭生态系统理论的指导下，协助案主与家庭成员认识到沟通活动的重要性，并在个案服务的过程中，巩固和加强案主与家庭成员之间的沟通和交流，在经过几次的，案主与父母之间的沟通交流中，案主也慢慢学会主动与父母沟通，父母也会找时间陪案主。

但案主的病情是目前还没有得到有效的根治的一种情况，而抑郁症的情况是需要长期的吃药控制病情，而抑郁症的治疗是一个长期持续的过程，需要父母案主的共同努力下，一同积极面对抑郁症的治疗。

因此，在本次服务中，案主病情带来的影响的问题上社工有所保留。社工在案主和父母之间搭建了亲子沟通的桥梁，但今后案主与父母之间还需要加强沟通互动，加强关注家庭之间的互动，共同改善家庭关系。

负责社工：王宇乐、龚美如

整理：黄彬峰