在冲突中重建家庭结构——困境儿童服务家庭关系协调个案_案例研究_实务探索

通过结构式家庭治疗介入纠缠于疏离型家庭系统，通过调整案主现在的病态家庭结构，减少家庭矛盾发生的频率。

一、案主背景

（一）自身情况

案主，女，今年13岁，母亲去世，单亲家庭孩子，在镇上中学读初一，现与外公、外婆以及妹妹在一起生活。案主进入青春期，有点叛逆，情绪起伏较大，不喜欢外婆的说教，因一些琐事经常与外婆发生冲突，不愿与家人交流。且案主不太注意个人卫生，房间很乱也不收拾，这常常成为与外婆冲突的导火索。同时，对家里人有些怨怼，觉得是他们的原因，导致妈妈去世的。

（二）家庭情况

父亲是安徽人，与母亲结婚后，夫妻两人与案主外公、外婆在一起生活，育有两个女儿，案主和妹妹。母亲去世后，父亲就在镇上经营一家理发店，很少回去。

外公与案主关系较好，因为案主有什么需求，外公都会满足。

外婆主要负责姐妹两人的生活、学习和教育。外婆对案主比较宠溺，帮她打点好生活中的一切。对案主在家里的一些行为，例如上楼不换拖鞋、不收拾房间等，外婆会进行说教，这引起案主的不满，两人经常因为这些琐事发生冲突。

妹妹上幼儿园大班，喜欢粘着案主，对她有讨好性行为。案主觉得妹妹是小孩子，不喜欢妹妹粘着她。有时候案主情绪不好，会打妹妹。

二、预估分析

综合案主及其家庭情况进行分析，存在的问题主要有以下三个方面：

1.案主对家人既依赖又怨怼的矛盾心理。母亲在妹妹出生28天后上吊自杀，案主认为母亲自杀是跟父亲、外婆以及妹妹有关系的，心里对他们有些怨怼，但是她比较渴望家人的关心，生活上又依赖家人。这种矛盾的心理，导致她的情绪不稳定和行为变化大。

2.外婆缺乏亲子沟通的技巧，不懂如何改善亲子关系。案主进入青春期，有些叛逆，不愿与家人交流。外婆想要关心案主，了解她学习、交友的情况，但不知道怎么沟通，担心有些话语会引起案主的反感，导致两人发生冲突。

3.家庭中存在明显的病态家庭结构。家庭结构是家庭成员们朝夕相处慢慢形成的一些习惯和规则，指引着家庭成员寻着固定、可以预测的方式去相处，而病态的家庭结构会妨碍家庭功能的正常发挥。案主与外婆经常因一些琐事发生冲突，导致二者关系疏远。外婆因妹妹年龄小又乖巧，对妹妹比较关心。案主觉得外婆偏心妹妹，会做出打骂妹妹和与外婆争吵等反抗性的行为。纠缠与疏离，联合与对抗，这些是案主病态家庭结构的一些方式。

三、服务目标和计划

（一）介入理论

结构式家庭治疗模式是美国家庭治疗大师米钮秦（S. Minuchin）于20世纪60年代创立的临床社会工作实务的理论与技术。其核心是帮助家庭认清并解除阻挠家庭功能发挥的不良结构，代之以健全的家庭结构。

该理论强调，正常家庭中的界限是清晰的、半渗透式的，而病态结构的家庭往往界限不清。会出现人际距离过小，过分亲密的“纠缠”现象和人际间距离过大，情感联结较差的“疏离”现象。家庭成员之间的纠缠和疏离往往迫使某些成员结盟，这种划分阵营联合对抗加剧了家庭中的矛盾。

案例中，案主与外婆以及妹妹的关系，形成了病态的家庭结构：联合与对抗。外婆与妹妹形成同盟，外婆的大部分精力都用在了妹妹的身上，与案主相对疏远。案主与妹妹发生冲突，外婆会偏向妹妹，这样就形成了外婆和妹妹联合对抗案主，案主就认为外婆偏心，更关系和爱护妹妹。

（二）服务目的及目标

1.服务目的

调整案主现在的病态家庭结构，减少家庭矛盾发生的频率。

2.服务目标

（1）澄清母亲去世时的情况，消除案主的怨怼心理，建立她对家人的信任和依赖。

（2）向外婆分享亲子沟通技巧，改善亲子关系，减少矛盾冲突。

（3）调整案主的病态家庭结构，促使家庭成员之间形成较为良性的家庭互动模式。

（三）服务策略

结构式家庭治疗模式的实施过程包括进入家庭、评估和计入，这3个主要阶段。具体服务策略如下：

1.进入阶段

与案主建立信任关系，收集其家庭和相关背景资料。

2.评估阶段

识别案主及其家庭的现有问题，并进行评估，根据案主及其外婆的意愿，订立服务目标和跟进计划。

3.介入阶段

（1）与案主及其外婆分别沟通，了解案主母亲去世时的情况，这件事情对案主及其外婆的影响以及她们的看法。

（2）让案主与外婆当面会谈，澄清案主母亲去世的情况，表达彼此的情绪和感受，消除案主对家人的怨怼，协助她建立对家人的信任。

（3）向外婆分享亲子沟通技巧，协助她学习教育孩子的方法，改善亲子关系。

（4）培养案主与外婆良好互动交流的模式，逐步与家人建立较好的关系。

（5）协助祖孙两人解决家庭纠纷，构建良好的家庭互动模式，重建家庭结构。

4.巩固阶段

巩固调整过后的家庭结构，引导案主及其外婆进行回顾，稳定并进一步增强已经取得的成效。

四、服务实施过程

第一阶段：建立专业关系，收集相关资料，识别并评估案主及其家庭的现有问题。

社会工作者与案主及其外婆分别进行了面谈，收集了家庭相关资料，了解到了案主与外婆的一些矛盾冲突点。案主觉得外婆比较唠叨，讲了一遍又一遍，很烦，忍不住就会与外婆争吵。外婆觉得案主在家里不讲卫生，房间很乱，东西到处乱扔……让她收拾，案主就不耐烦，与她争吵，外婆不知道怎么教育引导案主。通过收集的资料，社会工作者识别并评估了案主及其家庭的现有问题。

在这一阶段，社会工作者通过面谈，与案主及其外婆建立了初步的专业关系。主要采用倾听的技巧，收集了案主家庭相关资料并进行了评估分析，订立了服务目标和跟进计划。

第二阶段：让案主与外婆当面会谈，澄清案主母亲去世的情况，表达彼此的情绪和感受，消除案主对家人的怨怼，协助她建立对家人的信任。

社会工作者在收集资料的时候了解到，案主对母亲去世的事情一直比较介怀，认为是家人的问题导致妈妈自杀的。社会工作者分别与案主及其外婆沟通，了解案主母亲去世时的情况。案主反映说妈妈去世时，她还小，很多事情都不记得了，她后来听别人说是外婆、爸爸重男轻女，妈妈生了妹妹，他们不满意，对妈妈有抱怨，妈妈才自杀的。她也听外婆说妈妈是产后抑郁才自杀的，不过她心离还是不舒服。外婆反映说女儿做月子的时候，她一直尽心的伺候，女儿自杀，没有一点征兆，当天上午她出去买菜，回来就发现女儿上吊了，她都崩溃了，不能接受女儿去世，为了抚养两个小外孙女，她才坚强起来。对于案主关于母亲去世的心结，外婆说她不知道，她以为案主当时比较小，应该没什么影响。

了解到案主母亲去世时的情况，这件事情对案主及其外婆的影响以及她们的看法后，社会工作者让案主与外婆当面会谈，澄清案主母亲去世时的情况，表达彼此的情绪和感受，促进双方的理解。案主认识到妈妈去世是很意外的事情，了解到外婆的痛苦和这几年的不容易。外婆也了解到了案主的想法，要加强与案主的沟通，给予她更多的关爱。

在这个过程中，社会工作者积极发挥引导者的作用，让案主和外婆充分表达自己的感受和想法，协助双方澄清案主母亲去世时的情况，促进二者的沟通和交流，消除案主对家人的怨怼，协助她建立对家人的信任。

第三阶段：向外婆分享亲子沟通技巧，协助她学习教育孩子的方法，改善亲子关系。

外婆性格有些急躁，讲话比较快，社会工作者引导她要改变讲话的语气和方式，与案主交流的时候少一些指责，多一些关心，给外婆布置了家庭作业，采用鼓励的方式与案主交流。社会工作者也向外婆分享了亲子沟通的技巧，例如：换位思考，当案主发脾气时，要站在她的角度看问题，去了解她的心理感受；尊重孩子的选择，案主进入青春期，有自己的想法和选择权，外婆要尊重案主的想法，培养她的自主能力。同时社会工作者还提醒外婆需要主动关心案主在学校的情况，例如：聊一下案主关系较好的同学，喜欢的老师等。对于案主遇到的一些疑惑和问题，外婆要及时给与引导和建设性的意见。通过这些方式，逐渐与案主建立良好的沟通互动。

这一阶段，社会工作者主要发挥教育者的作用，指导外婆学习处理问题的新知识、新方法，调整原来的行为方式。社会工作者采用示范、模仿等方法帮助外婆学习新的技能，促进她与案主关系的改善。

第四阶段：培养案主与外婆良好互动交流的模式，逐步与家人建立较好的关系。

案主觉得外婆比较唠叨，年纪大了，给她讲什么都不懂，不愿意与外婆交流。社会工作者与她一起辨析外婆的唠叨哪些是可取的，哪些是不必要的，要学会区分，听取有用的。外婆年纪大些，处理问题会采用老的方法，案主要慢慢的引导外婆，增加与她的沟通。对于外婆唠叨的感受，案主也要及时的反馈给外婆，这样逐步与外婆建立良好的互动交流。

这一阶段，社会工作者主要发挥引导者、使能者的作用，引导案主区分外婆的唠叨，发挥自己的能力，引导外婆做出改变，二者逐步建立良好的互动交流。

第五阶段：协助祖孙两人解决家庭纠纷，构建良好的家庭互动模式，重建家庭结构。

祖孙两人的主要问题是家庭中的琐碎事情，外婆觉得案主不爱收拾，把房间搞的比较乱，不按时吃饭……她会反复在案主面前讲这些。案主觉得有些事情外婆讲过一次就行了，不要重复讲来将去。针对她们的这种情况，社会工作者引导外婆要学会放手，案主已经大了，有些事情可以自己做了，要让她学习做一些事情。对于案主，社会工作者引导她要学会自己做一些事情，例如收拾自己的房间，做好个人清洁等。

这一阶段，社会工作者发挥使能者的角色，分析二者的矛盾点，促使案主和外婆都做出改变，通过双方的改变，化解她们的矛盾纠纷，在这个过程中构建良好的家庭互动模式，重建家庭结构。

五、案例评估

1.过程评估

在个案服务的过程中，社会工作者以结构式家庭治疗模式为指导，以案主家庭关系的缓和家庭结构的重建为目标来开展工作，这些模式和目标是比较适合案主家庭的，有利于问题的解决。

在与案主及其外婆的面谈中，社会工作者扮演不同的专业角色，采用多种访谈技巧，促使案主及其外婆的认知和行为改变，构建了良好的家庭互动模式。

2.结果评估

（1）案主与外婆当面会谈，澄清了案主母亲去世时的情况，两人分别表达了彼此的情绪和感受，彼此互相理解。案主在这个过程中，逐渐消除了对家人的怨怼心理，建立了对家人的信任和依赖。

（2）外婆把学习到的沟通技巧和方法，运用到与案主的沟通交流中，增加了对案主的理解和关系，二者的关系逐渐改善，近一个月两人都没有发生冲突了。

（3）案主也学习理解外婆，把自己的意见及时反馈给外婆，引导外婆改变与她的沟通方式。

（4）经过社会工作者的引导，案主和外婆都做出了改变，她们的矛盾点逐渐化解，建立了良好的家庭互动模式，重建了家庭结构。

六、专业反思

1.处于青春期的孩子，有自己的想法和自主意识，对于一些建议和意见，会有反感情绪，社会工作者可以提供几种不同的解决方法，让他们做出适合自己的选择。