一、案例背景

（一）基本资料

服务对象姓名：邹叔（化名）

性别：男

年龄：56岁

（二）个案背景资料

1.接案原因

服务对象的妻子主动寻求工作员帮助。服务对象妻子表示，服务对象2018年接受了甲状腺手术，花费三万余万；2019年罹患尿毒症并接受手术。目前，服务对象定期服药，每日在家进行四至五次腹膜透析治疗。近来年，服务对象生病花费了大量治疗费用，家庭经济压力较大，服务对象比较担忧和焦虑。服务对象妻子想请工作员帮忙开导服务对象，并协助申请重大疾病补贴。

2.服务对象家庭资料

服务对象是揭西人，来深工作多年。服务对象患病前是一名司机，有深圳社保。服务对象与妻子育有四女一儿。三个女儿已成婚，小女儿之前在一家早教中心上班，现辞职在家帮忙照顾服务对象生活起居，最小的儿子刚完成中专课程，在一家工厂上班，收入不高。服务对象及其妻子、儿女居住在其姐姐在社区的自建房内。因服务对象在家进行腹膜透析治疗，需要干净、定期消毒的居住环境，故其一人在顶楼居住。服务对象妻子协助服务对象姐姐管理房屋出租事宜，空闲时间常参与社区活动。

3.健康状况

服务对象罹患疾病，近两年接受了2次手术，身体健康状况较差。目前，服务对象每日服用骨化三醇、复方酮酸片、叶酸三D钙片、多糖铁四种药品，在家进行四至五次腹膜透析治疗。虽然定期复查，服务对象仍较担心自身身体状况。

4.情绪状况

服务对象因疾病、身体状况、经济压力等，产生了焦虑、压抑等负面情绪。

5.社会交往状况(朋辈关系)

服务对象在社区居住多年，熟悉周边邻居，社区邻里关系较为和谐。

6.经济状况

服务对象目前没有工作，妻子协助服务对象姐姐管理自建房出租事宜，有微薄收入；第四个女儿近期辞去早教中心工作，在家帮忙照顾服务对象生活起居；最小的儿子收入不高。服务对象家庭经济收入不高，服务对象患病后需大量的治疗及康复费用。家庭入不敷出，经济压力大。

二、问题分析及需求评估

（一）问题分析

1.罹患尿毒症，健康状况差，治疗费用高，经济压力大

马斯洛的需求层次理论指出，生存需求和安全需求是人类低层次的需求，若其得不到满足，将影响个人生理机能的正常运转，且限制后续需求的满足。服务对象罹患尿毒症，无法根治，需长期服药并进行腹膜透析治疗，以维持生命。尿毒症的治疗费用高，但服务对象家庭的经济收入低，整个家庭入不敷出，经济压力大。综上，服务对象因罹患重病、家庭经济压力大，生理需求及安全需求中的健康和生活稳定受到了威胁。

2.焦虑、压抑等情绪困扰

理性情绪疗法认为，人们的情绪是由人的思维、信念所引起的，而不合理的信念往往使人们陷入情绪障碍之中。服务对象因疾病、经济压力等诱发事件（activating event）产生了“糟糕至极”的不合理信念（Belief），进而导致了焦虑、压抑等情绪后果（consequence）。若任由其发展，将影响服务对象的身心健康。

（二）需求评估

1.疾病治疗

服务对象罹患尿毒症，身体健康状况差，有治疗的需求。

2.经济援助

尿毒症无法根治，需长期服药及透析，治疗费用高。服务对象家庭的经济收入低，面对高昂的治疗费用，入不敷出，需要经济援助。

3.情绪疏导

服务对象因不合理的信念产生了焦虑、压抑等负面情绪，亟需调解，以恢复其社会功能。

三、服务计划

（一）服务目标

1.目的

从生理、心理及社会三个角度介入服务对象因病致困、因病致弱的问题，协助其综合康复，提高应对问题的信心，提升解决问题的能力。

2.目标

（1）跟进服务对象的身体状况，安抚其负面情绪，缓解其心理压力；及时给予服务对象心理支持服，提高其对未来生活的信心。

（2）与服务对象一起商讨解决问题的对策，争取社区党委、民政部门的支持，协助其申请重大疾病补贴。

（二）服务策略

1.生理方面：帮助服务对象正确认识疾病原因，引导其正视疾病，积极进行康复治疗，增强服务对象面对疾病的信心。

2.心理方面：与服务对象建立信任关系，为其提供即时的情况辅导及心理支持服务；引导服务对象正向看待自身困境，总结过往成功经验，为其输入信心；鼓励服务对象转换思维，多关注问题解决层面，恢复积极的心态。

3.社会层面：收集医疗救助信息，为服务对象提供相关咨询服务；协助服务对象整合、链接社会资源，缓解疾病带来的经济压力。

四、介入过程

（一）了解服务对象需求，确定专业关系

工作员曾针对服务对象开展过探访服务，对服务对象的情况有所了解。服务对象的老伴主动寻求工作员帮助，希望工作员能帮忙开导服务对象，并协助申请重大疾病补贴。工作员联系服务对象，与其进行面谈，进一步了解其具体情况及需求。随后，工作员与督导沟通了服务对象的情况，督导建议开启个案。于是，工作员联系服务对象，说明了个案服务，征求服务对象意见。服务对象表示可以尝试。工作员澄清了服务范围和双方权责，与服务对象签订个案服务协议，确定了专业关系。

（二）正向沟通，聚焦问题

确定服务关系后，工作员与服务对象一起梳理他面临的问题和需求。服务对象自述，2018年甲状腺手术后一直觉得身体不太舒服，但没太留意。结果2019年检查出尿毒症。虽然做了手术，但自己也知道这个病没有办法根治，除了换肾，只能透析。本来家庭经济状况就不好，再摊上这么个病，压力更大。感觉自己拖累了家人。期间，服务对象不停叹气，情绪低沉。从服务对象的语言及非语言表述可看出，其情绪压力、焦虑。社工安抚了服务对象的情绪，引导他看到家人支持、病情稳定等正面状况。待服务对象情绪好转后，与其聚焦了他的问题及需求：罹患重症，健康状况差，治疗费用高，经济压力大，需治疗及经济援助；因疾病及经济压力产生情绪困扰，需要调解。

（三）生理、心理、社会三角度介入，改善服务对象境遇

生理方面，与医生沟通、多方查阅资料，了解尿毒症治疗的注意事项，并告知服务对象及其照顾者。

心理方面，运用理性情绪疗法的相关知识和技术，引导服务对象认识到其焦虑、压抑的情绪是由于其认为自己的现状“糟糕透了”而导致的，这种想法是不合理、没依据的，需要改变。然后，通过正向沟通、输入希望，引导服务对象看到自己的资源和潜力，如家人的不离不弃、病情稳定、未来可期等，用这些合理的信念替代不合理的信念。为巩固效果，社工布置了家庭作业，引导服务对象语音记录自己的非理性信念，进行自我辩论，并和社工分享。社工结合服务对象分享的内容，肯定服务对象的正向改变，鼓励更多改变的产生。

社会方面，一方面，工作员鼓励服务对象多与家人、邻居沟通，通过表达舒缓心中压力；鼓励其在身体状况允许的情况下，适当走出家门，参加社交活动，扩展交际圈，获得更多支持，缓解焦虑情绪，增强生活信心。另一方面，收集政策信息，向服务对象反馈经与社区党委和民政沟通了解到，社区无重疾补贴，服务对象无法申请，但其购买的重疾险可报销部分医疗费用，准备好相关材料按要求提交申请即可；腹膜透析属于特殊疾病范畴，已经纳入医保报销，报销比例达90%，服务对象可申请报销；也可向户口所在地政府申请疾病救助。服务对象申请了相关报销，缓解了一定的经济压力。

（四）巩固改变，提升能力

在服务对象与工作员的不懈努力下，服务对象情绪状况明显好转，积极配合治疗，与家人的沟通也增加了。其家人也表示，服务对象的状况有了明显的正向改变。工作员与服务对象回顾了整个个案服务过程，肯定了其变化，服务对象脸上露出了久违的笑容。工作员鼓励他继续保持积极乐观的心态、正确面对病魔，疾病相伴虽是常态，但开心和焦虑地面对有截然不同的结果。服务对象表示赞同，期待医疗技术发展，自己可以有康复的一天。

五、评估

（一）评估方法与评估内容

观察法：评估服务工作、服务对象投入度，工作员投入度等。（相关内容在“介入过程”中体现）。

问卷法：评估目标达成情况、服务对象问题改善程度等。

（二）目标达成情况

在工作员的陪伴与引导下，服务对象意识到了自己的非理性情绪，并尝试改变，缓解了压力及焦虑情绪，心态日趋正向化，生活信心增强；获得特殊疾病医保报销，经济压力有所缓解；正在申请户口所在地政府救助，希望较大。综上所述，个案服务目标已经达成。

（三）服务对象满意度

此外，服务对象自评问题困扰程度由5分（最高分5分）降低至3分，自评个人情况改善7分（总分10分），对整体服务给予了“非常满意”的评价，非常满意本次个案服务。综上可见，服务对象满意个案服务。

（四）工作效果

在整个服务中，工作员秉持优势视角，尊重服务对象、相信服务对象的能力、鼓励服务对象改变，在服务对象改变时，及时给予肯定，巩固服务成果。在专业手法的运用方面，灵活运用“理性情绪疗法”和“生态系统理论”的知识与技术，一方面协助服务对象识别非理性信念，用理性信念替代非理性信念，缓解焦虑、压力等情绪，重获生活信心；另一方面，协助服务对象寻找并争取支持资源，缓解了经济压力。

六、结案

（一）结案原因

服务对象的情绪较为稳定，精神状态良好，经济压力得到缓解，个案服务目标基本达成。工作员与服务对象协商一致，结束了个案服务。

（二）结案处理方式及建议

工作员与服务对象一起回顾了个案服务过程，服务对象认可目标达成，同意结束服务。工作员说明了日后获得服务的途径及服务建议后，正式结束了个案服务关系。

七、专业思考

（一）运用理性情绪治疗模式，聚焦问题症结并介入

针对服务对象的情绪困扰，运用理性情绪治疗模式，协助服务对象识别非理性信念，树立理性信念，改善情绪状况，重获了信心。

（二）介入中观系统，改善服务对象与环境的互动

收集多方资源信息，为服务对象决策提供参考；协助服务对象申请医疗保险，获得经济支持，缓解经济压力。

八、作者简介

卢基梅，女，深圳市龙岗区至诚社会工作服务中心一线社工

王小，女，深圳市龙岗区至诚社会工作服务中心团队负责人

田雨鑫，女，深圳市龙岗区至诚社会工作服务中心初级督导