一、背景介绍

阿勋，男，47岁，初中文化，已婚，无业，有反复吸食海洛因史，并伴有严重的胃溃疡，身体虚弱。案主在2014年7月因吸食海洛因被家人送往某自愿戒毒医疗机构接受自愿戒毒10天，2015年2月又因偷吸海洛因被公安机关戒毒所接受强制戒毒2年，2017年2月28日出所。

案主现与妻子、两个儿子一起生活，家庭经济条件一般，主要依靠月收入2200元的妻子在市场卖菜、送菜为生。案主两个儿子是双胞胎，今年15岁，都在某中学读初二，成绩一般。总体来说，案主家人各忙各的，不会特意将精力和时间放在其身上。此外，案主在家通常开着收音机听佛经，或者睡觉，很少出门。

二、个案预估

（一）生态系统评估

（二）生态系统评估解析

（三）行为改变历程分析

1、案主戒毒行为改变历程的初步识别与判断

2、社工对案主戒毒行为改变历程的分析与建议

从上述的行为改变历程图表可以看出，案主目前处于“沉思期”的改变阶段，开始承认自己有问题，并思考可能的解决之道，但是尚未实际承诺要行动。因此，社工需要在沉思期改变阶段协助案主做出改变承诺，澄清改变目标与思考如何克服改变障碍，并引导案主正向看待失败经验，让其看到自我潜能。

三、干预模式

TTM跨理论模式（Transtheoretical  Model）

TTM跨理论模式描述了早期人们如何成功地在他们生活上做改变的样貌。该理论认为在所有形式的环境中，所有形式的成功改变有许多共同特性，即改变发生在五个不同改变阶段的时间上：1、懵懂期：没有看到问题；2、沉思期：看到问题并且考虑是否行动；3、准备期：做具体的计划在不久后行动；4、行动期：做某些事情来改变；5、维持期：努力维持着改变。所有这些历程都是在阶段移动上重要的因素，以及帮助人们“在对的时间做对的事”的关键因素。

四、服务计划

（一）拟定目标

1、长期目标

增强案主的社区康复意识和动机，降低其复吸的风险

2、短期目标

1）提升案主的戒毒动机，加强其识别高危情境、预防复吸的应对技巧

2）缓解案主的家庭经济困难，改善其经济收入状况

3）协助案主制定一份社区康复计划，促使案主建立稳定的新生活模式

（二）行动计划

五、服务过程

（一）沉思期：

1、与案主回顾过去，正向看待自身曾经复吸的经验，加强戒毒动机

1.1 介入重点

1）与案主建立互相信任的专业关系，了解其复吸经历，以及当前未被满足的医疗救助申请、正常化就业和社会接纳需求

2）引导案主表达对在社区戒毒中的感受和看法，积极关注其过往在戒毒经历中的成功经验

3）立足现在、朝正面方向重新建构案主的问题经历，增强其对社区戒毒康复的信心和动机

4）聚焦案主对当前生活的改变期望，鼓励案主将其改变期望目标化、具体化，并共同澄清改变目标的可行性、阶段性和获益性

1.2 应用技巧

1）倾听、真诚、同理心、积极关注

2）焦点解决短期疗法中的目标导向、正向聚焦、重新建构

1.3 关键进展

1）促使案主看到了在问题限制中依然存在的自我潜能和改变功能

2）强化了案主的戒毒动机和改变动机

2、协助案主制订一份有效的、可行的社区康复改变计划，强化其改变决心

1.1 介入重点

1）引导案主思考可以多做些什么来一步一步地实现其改变目标

2）协助案主回顾在过去问题没有那么严重的时候，例如他做了些什么使问题没有再恶化下去；他当时做法还有多少能对现在的问题有帮助，而不是急于给建议

3）将案主在过去中的有效做法加以总结，并以“我要什么？” “我现在要做什么？” “我所做的会得到怎样的结果？” “我要怎么改进使我的计划更有效？” “我承诺我一定会执行我的计划”这五个方面的内容与案主一同讨论，协助他制订一份有效的、可行的社区康复改变计划

1.2 应用技巧

1）焦点解决短期疗法中的例外架构，引导案主关注其在过去戒毒中的成功经验

2）现实治疗法中行动计划表的五大核心内容，有助于推动案主制定合理、有效的社区康复改变计划

1.3 关键进展

1）促使案主找到了自身康复改变计划中的实施方法

2）继续强化了案主的戒毒决心和改变动机

（二）准备期：

1、协助案主办理新的手机号码，促使其建立与社会外界的基本联系

1.1 介入重点

1）跟进案主社区康复改变计划第一步的执行情况，即协助他办理新的手机号码

2）陪同案主到派出所办理临时的身份证明，解决办理手机号的身份实名制问题

3）鼓励案主自行到社区里的手机营业厅办理手机卡，逐步完善个人信息

1.2 应用技巧

1）目标导向，聚焦问题的解决

2）积极关注、真诚鼓励，激发案主的能力和信心

1.3 关键进展

1）案主独自完成了办理新手机号码的事情

2）案主较好地踏出了与社会外界保持联系的第一步

2、协助案主申请医疗救助，缓解其医疗经济困难

1.1 介入重点

1）跟进案主社区康复改变计划第二步的执行情况，即协助他申请医疗救助

2）陪同案主到村委会了解办理城乡居民基本医疗保险所需的准备材料，鼓励案主不急不躁地说出自己的申请诉求，用实际行动来改善与村委会的沟通和关系

3）根据村委会的建议，与案主一起到江高镇地税局咨询办理灵活就业人员基本医疗保险，并按规定填写了相关的申请表格

1.2 应用技巧

1）以鼓励、陪伴与积极关注的态度，与案主及时地调整申请医疗救助的做法

2）正向聚焦，利用成功经验来提升案主执行社区戒毒改变计划的信心和决心

1.3 关键进展

1）案主顺利地办理了灵活就业人员基本医疗保险

2）案主最后获得了个人申请三甲医院门慢救助的基本资格

（三）行动期：

1、协助案主找到一份工作，改善其经济收入状况

1.1 介入重点

1）跟进案主社区康复改变计划第三步的执行情况，即协助他解决自身就业问题

2）以SWOT分析工具的方式，引导案主发现其就业定位、能力资源和风险挑战

3）向案主提供当地近期的就业信息，用表格汇总下来，鼓励他选择适合的工作

4）引导案主多利用身边的人际资源，来扩充对就业信息、就业渠道的了解

1.2 应用技巧

1）目标导向，聚焦问题的解决

2）用资源分析——风险预估的方式来及时调整案主在求职中的做法，进一步地增加其成功经验

1.3 关键进展

1）案主了解到与自己擅长的驾驶技能匹配的工作主要是货运司机类或是快递物流类的工作，同时也留意到其身体情况不适合上夜班

2）案主最后在朋友的介绍下，成功地找到了一份商业步行街便民购物巴士司机的全职工作

2、陪同案主定期尿检，肯定其戒断动机

1.1 介入重点

1）跟进案主社区康复改变计划第四步的执行情况，即协助他定期到派出所尿检

2）向案主说明有关尿样检测工作情况，讨论、权衡定期尿检对他利与弊的影响

3）陪同案主到派出所签订《尿样检测委托协议书》，并每隔一个月和案主一起去派出所进行尿检

4）在每次尿检中及时地肯定案主自我证明、保持操守的决心和毅力，进一步地强化案主的戒断动机

1.2 应用技巧

1）利弊分析、正向肯定，聚焦定期尿检对案主的重要好处与重新认可

2）积极关注、真诚鼓励，进一步强化案主的戒毒决心和改变动机

1.3 关键进展

1）案主主动地与派出所签订了《尿样检测委托协议书》

2）案主有意愿定期去派出所进行尿检

（四）维持期：

1、协助案主识别高危情境，加强预防复吸的应对技巧

1.1 介入重点

1）跟进案主社区康复改变计划第五步的执行情况，即提升他在高危情境中的应对能力，预防复吸

2）与案主共同探讨一些生活中的困境、困难，以及讨论如何处理、如何识别哪些困境对他来说是一种高危情境

3）引导案主从思维驳斥——反向陈述的方法中直接调整其在困境中的负面心态，并协助案主反复进行这样的思维练习

1.2 应用技巧

1）认知行为疗法中的认知重构技术，引导案主识别生活困境中易产生复吸毒品的高危念头

2）认知行为疗法中的行为强化技术，巩固他意识到的有效应对复吸冲动的方法

1.3 关键进展

1）案主了解到了在失业、胃溃疡加重、夫妻争执困境中“破罐子破摔”的心态往往会加剧其复吸毒品的冲动

2）案主学到了反复的思维驳斥练习技巧，进一步强化了对预防自身复吸的动机

2、与案主一同讨论和制订时间安排表，合理分配时间，建立新的生活模式

1.1 介入重点

1）跟进案主社区康复改变计划第六步的执行情况，即协助其建立新的生活模式

2）与案主共同探讨如何平衡工作和家庭之间的时间分配

3）协助案主制定一份可行的时间安排表，并通过对重要生活事项进行评分、因应做法的方式，让案主将更多的时间分配到陪伴儿子、分担妻子家庭事务的上面

1.2 应用技巧

1）焦点解决短期疗法中的刻度评分技术，有助于案主对建立新的生活模式有一个比较清楚地认识

2）焦点解决短期疗法中的因应技巧提问技术，引导案主发现能够建立新的生活模式中的有效做法

1.3 关键进展

1）案主愿意以新建立的生活模式来尽到自己应有的家庭责任

2）案主在新建立的生活模式中更加巩固了珍惜现在生活、保持戒断的康复意识

六、总结评估

1、评估方法

本案例对案主问题的评估主要采用绘制家庭结构生态图的方式，来对整个服务过程及服务成效进行评估。案主结案时的家庭结构生态图如下：

2、目标达成情况和结案处理

七、专业反思

问题是改变的开始，而变好还是变坏，则取决于社工与案主对问题的思考。社工重视对问题资源取向，视问题为一个经历改变的历程，这样有助于案主建构最大改变的可能性，并推动案主为自己、为家人做些不一样的事情来改善其生活现状和巩固保持戒断的动机。

八、督导点评

社工在服务介入过程中，有三点非常值得肯定。第一，社工对案主的需求和改变动机进行了较全面的评估，分别运用“生态系统结构图”、“动机晤谈法”和相关的量表等；第二，介入的思路清晰，目标明确。社工对案主成瘾行为的各个阶段，包括思考期、准备期、行动期、维持期的心理变化做了较全面的预估及应对的策略；第三，社工关注案主个人层面的改变动机，社工清晰地明白，对于成瘾行为的案主，个人改变动机非常重要，直接影响服务成效。因此，通过增强案主的戒毒动机，提升其识别高危情境，减低案主复吸的风险，适应维持阶段的生活，从而建立稳定的新生活模式。（督导   汪敏华）