一、案例背景

服务对象，小琪（化名），男，12岁，湖南人，2020年8月确诊急性髓系白血病。因为当时诊断结果不太好，医生建议小棋吃中药，从8月到12月期间进行中药治疗。2020年12月，母亲从病友中了解到A医院小儿白血病治疗效果较好，随即到A医院就诊，并开始住院化疗。

小琪的父母都是来穗务工人员，长期在广州打工。小琪生病后，母亲由于需要照顾小琪，辞掉多年的工作在医院陪护。父亲每月3000元的工资收入成为家里的唯一经济来源。小琪由于前期没能办理到二代社保卡，无法在医院直接结算报销，前面两次化疗需要全自费后回家报销。小琪前期两次化疗费用为20万元（未报销），其中5万元为个人筹款平台筹得，其余治疗费用皆为亲友借债。

2021年2月，社工在开展科室服务中了解到小琪的基本情况与需求。小琪母亲由于孩子的治疗费用缺口，非常焦虑，希望得到社工的帮助，社工及时介入，评估小琪的需求，为小琪提供服务。

二、预估分析

1.小琪由于没有更新二代社保卡，无法在医院进行直接结算报销，垫付的医药费需要回家进行报销，该报销过程耗时长，导致资金周转不过来。

2.小琪每7～10天需回院进行一次化疗，化疗费用比较高。小琪的每月住院治疗费用远高于家庭经济收入，家庭经济压力巨大。小琪除住院治疗费用外，日常还需要用到配方营养奶粉、医用消毒液等。小琪有链接资源，缓解经济压力等需求。

3.服务对象自8月确诊后，就休学在家，随后又长期往返医院。两点一线的生活方式导致小琪一家社交生活狭窄，小琪与母亲长期依赖手机打发住院的无聊时光。

三、服务目标

1.了解跨省报销政策及流程，解决小琪治疗费用报销难的问题，缩小费用缺口。

2.积极链接相关资源，缓解家庭经济压力。

3.积极邀请小琪参加病房活动，增加小琪与其他病友的互动，拓宽小琪的社交范围，恢复其社交功能。

四、服务计划

1.提供政策资讯，协助小琪申请二代社保卡，解决费用报销难的问题，缩小费用缺口。

2.与小琪及其家庭建立良好的专业关系，了解其社会支持系统，为小琪疏离梳理家庭的正式与非正式资源，制定治疗费用筹集计划，缓解小琪家庭的经济压力。

3.社工积极主动与小琪与母亲进行交流，了解小琪及母亲的内心需求，邀请小琪及母亲参加病房活动，与病友建立良好互动，拓宽小琪一家的社交。

五、理论运用

社会支持理论的核心思想是重视个人从人际关系中获得的资源，重视各种资源的流通与匹配，强调资源连接者的角色，重视社工关注案主能力、人与环境之间的关系以及改变环境。社会支持的形式包括各类正式与非正式的社会资源。一是经济支持缺乏。小琪家庭只有父亲一个人工作赚钱养家，家庭经济状况比较差。二是小琪及其家庭社会支持网络有限。小琪一家两点一线的生活，导致小琪一家的社会生活范围狭小，社会支持网络十分有限。社工将调动案主身边的正式与非正式资源，关注小琪及其家庭情况，给予积极关注、同理，链接资源帮助其缓解家庭经济困难，从多方面的角度改善小琪家庭的经济压力和拓宽小琪的社交网络。

六、实施过程

1.服务初期：发挥社工专业性，提供多样化服务支持。

小琪母亲在初次与社会会谈时，多次提到治疗费用压力的问题。社工运用同理、倾听、对焦、澄清的技巧，与小琪母亲分析目前家庭所遇到的困境。同时通过提供政策资讯，与小琪母亲梳理其社会正式与非正式资源，与小琪母亲一起制定治疗费用筹集计划，提高小琪母亲面对小琪治疗的信心。

2.服务中期：多方联动，调动服务对象家庭的正式与非正式资源，解决经济困境。

（1）社工联系小琪户籍所在地社保局，了解到小琪当地医保报销流程及办理二代社保卡所需资料与流程。协助小琪母亲准备办理二代社保卡的资料，与其梳理办理二代社保卡办理流程及异地就医备案流程，让小琪可以直接在医院进行结算报销，缩小小琪的治疗费用缺口。

（2）社工根据小琪的基本情况，积极链接社会资源，通过A慈善基金会、B慈善基金会、C慈善基金会为小琪申请到5万元治疗费用。同时，因为小琪的学校及小琪父母的公司领导也多次关心小琪的治疗情况，为了进一步筹集治疗费用，社工协助小琪父母在筹款平台发起求助，联动小琪父母的公司及小琪的学校，一起为小琪筹集治疗费用。小琪一家在社会组织及亲友、领导、同学的帮助下，顺利筹集3万余元的治疗费用。由于小琪治疗周期长， 唯一收入来源为父亲3000元工资，入不敷出，家庭生活压力大。为缓解小琪家庭的生活压力，社工协助小琪一家申请D慈善基金会的爱心生活包项目，小琪一家每月可领取大米、食用油、纸巾等生活物资，直至小琪顺利结束治疗。小琪母亲感受到社会的支持与关爱，与社工交流也不再愁眉苦脸，脸上也渐渐露出笑容。

3.服务后期：积极邀请小琪一家参加病友活动，增进群体间的互动融合。

为了使小琪一家更好得适应病房生活及缓解小琪母亲的照顾压力，社工积极邀请小琪及父母参与病友活动，增进小琪一家与病友之间的互动、交流，促进小琪一家快速融入病友群体。小琪在病友活动中逐渐认识了同龄病友，平时相约参加病友活动。小琪母亲需要临时外出买药或预约检查时，也会主动找同病房病友家属帮忙。

七、成效评估及服务结果

1.社工通过专业技巧，根据小琪家庭的基本情况及需求，与小琪母亲共同制定筹款计划，通过A、B、C、D等慈善基金会帮助小琪成功链接5万元治疗费用及每月生活物资。同时，协助小琪通过身边的非正式资源筹集3万余元的治疗费用，缓解小琪家庭的经济压力。

2.社工积极关注小琪一家的心理需求，多次邀请小琪及其母亲参加医院的病友活动，扩大小琪一家的社会支持网络，使小琪一家迅速融入到病友群体当中，让小琪一家感受到病友群体的友善与关爱。

3.在社工开展病房活动时，小琪也会主动上前与社工打招呼及交流。在医院经历了7个月的治疗后，小琪身体恢复非常好，脸上气色也越来越好。经医生评估，小琪可以慢慢回归正常生活，后期只需定期回院检查，注意饮食及休息。

八、专业反思

1.针对白血病患儿群体，社工需要从整个家庭的社会支持系统去分析，不但关注案主个人的心理需求，也要关注案主父母的心理需求，在案主家庭遇到困境时，社工及时介入，运用专业方法与技巧，为案主提供心理支持，陪伴案主家庭走出困境。

2.社工在本个案中能够调动案主身边正式与非正式资源，积极为服务对象链接资源，提供政策上资讯，协助服务对象成功筹集到治疗费用，缓解其家庭的经济压力，增加对治疗的信心。

作者：北京枫林社会工作发展中心 梁钰怡