在近年对低保受助者的社会救助社工服务项目中，社工发现单凭链接物资资源，对低保受助者进行物质援助无法帮助他们彻底走出困难的窘境。因为种种原因低保对象无法工作而生活贫困，这就极易产生焦虑、抑郁的情绪，尤其是因病因残，自身有缺陷的受助者，普遍存在自卑抑郁等消极情绪。笔者认为精神救助和物质援助同等重要，在对他们进行物质援助的同时，还应考虑到受助者的心理精神状态，只有心理状态良好才能充分发挥自身的潜能，更好的适应生活。以下以笔者救助服务中的一则个案为例，阐述低保对象社会工作介入的过程，聚焦精神世界的改变。

一、案例背景阐述

案主张晓蓉（化名），女，47岁，身体健康状况不佳，患有脑瘤和癫痫病，在检查出脑瘤之际，案主经历了四次开颅手术，但由于处理不当导致病情严重，而左手也因为癫痫病导致手掌无法弯曲，经鉴定，案主为二级肢体残疾，成为低保救助对象。其次，案主心理精神状况不佳，因为身体的原因，案主自卑心理严重，还因为家庭原因积累了很多负面消极的情绪，在精神上有着很大的压力，并表现出被害妄想的症状。最后案主的社会支持力度不强，社会支持网络不完善，目前案主与其母亲儿子一起居住，案主的母亲患病偶尔住院，案主与儿子关系较为冷淡，与丈夫夫妻关系不睦，面临离婚的境地，家庭支持不强；案主也因为自身缺陷处于自我封闭的境地，缺少社会交往，社会融入不够。  

据了解，案主基于健康管理的需要，经常进行自我保健和护理，去附近诊所进行理疗，或者在家锻炼，但在某一次看病时与医生发生冲突，离开医院后案主怀疑因为自己没有在那里就诊，该医生想报复她，通过网络技术对其进行微信监控，企图要控制她，为此案主越发的焦虑不安、烦躁易怒，家庭关系也更为紧张，形成了一个恶性循环。

二、服务过程解析

案主自患病残疾后，不仅存在生活生存上的困难，更重要的是其心理精神状况十分不佳，根据分析，案主需求主要为健康维护以调理身体的需求；心理疏导以纾解压力、缓解焦虑的需求；还有着增加社会交往、增强社会支持网络的需求。基于此，社工主要采用理性情绪疗法，辅之以优势视角理论和社会支持理论，增强案主的心理支持和社会支持，并通过辩论、面质等技术，帮助案主克服非理性信念，帮助其理性理智看待自己、看待他人、看待生活，并重构其社会支持网络，通过外界人士的支持来帮助案主树立并巩固正确的理性信念、弱化自身的缺陷和问题，提升自信心，增强社会支持，摆脱自卑心理，减少引发性事件对案主的影响，达到自我成长和发展的目的，主要服务过程如下：

（一）慰藉心灵，纾解情绪

这一阶段主要是与案主建立专业关系，通过倾听与陪伴，同理案主遭遇，慰藉心灵，纾解情绪，增强案主的心理支持。服务伊始，社工首先与案主进行日常聊天，通过闲聊了解到案主基本情况。在谈到丈夫和自己境况时，案主有些哽咽，整个人表现得非常悲伤和难过，这时社工保持沉默，为案主递纸巾，轻轻拍打案主背部，给予案主肢体上和心理上的安慰，默默陪伴案主，帮助案主宣泄情绪，社工的倾听、支持与陪伴给予了案主很大的安慰，增强了案主的心理支持。情绪宣泄后，社工同理案主的遭遇，鼓励她坚强振作起来，为避免案主继续沉浸在悲伤中，社工引导案主转移话题，聊到案主的孩子，在谈到自己孩子时，案主变得精神一些，特别因孩子而骄傲，孩子是她的精神支柱，这时案主的情绪真正得以平复和缓解，整个人看起来轻松了一些。在闲聊时，案主还给社工介绍了自己平时锻炼的一些工具，在案主的卧室旁边，挂着一个吊杆，平日里案主都会在该处进行牵拉，锻炼自己的手臂，防止病情恶化，社工对其积极自我护理的行为进行了肯定和鼓励，并希望案主坚持下去，照顾好自己。

（二）心理危机，增强防御

当个体遭遇重大问题或变化发生使个体感到难以解决、难以把握时，平衡就会打破，正常的生活受到干扰，内心的紧张不断积蓄，继而出现无所适从甚至思维和行为的紊乱，进入一种失衡状态，这就是危机状态。案主在以前因病致残，这是生活中的重大危机，此次危机事件处理不当，导致案主心中积蓄大量负面情绪，近日因为某次看病和医生发生冲突而怀疑自己被监控，表现出被害妄想的症状，由此更加感到恐惧担忧、烦躁不安，还伴有失眠易怒的症状，这是案主现在情绪反应的引发性事件，由此产生了非理性信念和过激的情绪反应，所以这一阶段主要是理清案主的心理危机事件，帮助案主增强心理防御，克服非理性信念，缓解案主恐惧焦虑的心情，初步驱散案主心中阴霾。此次介入，案主向社工讲述了自己护理保健中不幸遭受医生“监控”的经历。据了解，案主由于身体不适去医院看病，在与医生进行病情沟通的时候，该医生不让案主到其它医院看病，两人由此发生冲突，案主怀疑因为自己没有在那里就诊，医生想报复她，尤其是通过网络技术对其进行微信监控，企图控制她。讲述到这里时，案主变得焦虑和气愤，案主也为此失眠烦躁。社工在安抚了案主激动地心情，通过聚焦的技术具体询问案主医生控制她的表现，案主表示医生主要利用微信对其进行监控，比如朋友圈有自己的截图，为此，案主感到很苦恼，想到截图会很害怕，有时候会失眠。社工同理案主的遭遇，并对其进行宽慰，结合合理情绪疗法，和案主进行辩论，比如社工询问案主的财产是否丢失、医生监控意图何在、监控时间等方面，案主表示财产没有丢失，通过这样的方式，也打消了一点案主某些不合理的信念，案主焦虑恐惧的心理有所减轻。

（三）认知引导，理智面对

社工经过认真调查，认为案主“被医生监控”的思想可能属于心理精神上出现了障碍，但案主自认为不是幻想，也没有臆想，为帮助案主真正解决“被医生监控”的问题，在这一阶段中主要是引导案主理智、积极看待诊所医生事件，社工建议其到医院的精神科就诊，寻求专业的帮助。在介入过程中，案主告知社工感觉还是被监控着，比如下载的促进入睡的歌曲，在播放时中途直接自动关机，案主怀疑这又是医生搞的鬼，继而又变得害怕焦虑起来。社工抚慰了案主焦虑害怕的心情，通过放松训练，帮助案主放松身心，平复心情。在案主上厕所的时候，案主的母亲说她估计是脑子出现了问题，一直坚信自己被监控，之前还说自己被人下毒。社工了解后提议到医院精神科就诊，寻求专业的帮助，案主一开始不同意，认为自己很正常，在社工的分析和劝说下，案主才勉强同意。

（四）链接资源，护理保健

案主的引发性事件是因为需要对自己的身体进行护理保健而与医生发生冲突产生的非理性情绪和想法，社工此次介入，便是要帮助案主正确认识自己身体精神健康状况，并为案主输送相关的护理保健知识和常识，帮助案主更好的调理身体，减少案主对引发性事件的过度解读。在介入中，社工链接到民众体检中心的体检资源，协助案主进行健康检查，还联系了癫痫相关症状的医师，为其讲解了癫痫和按摩穴位缓解手脚麻木的相关知识，进一步帮助案主科学合理的自我护理，社工本想带案主去往精神、心理方面的科室进行心理精神上的诊断，但因为时间原因不得不放弃，打算之后再去。此外，社工还建议案主平时多出去散散步，逛逛公园等，活动活动腿脚，也可以到小区内逛逛，加强锻炼的同时进行身心的放松。事后社工在跟进时了解到，案主出门锻炼散心比以前多，但也不太频繁，因为身体缺陷的原因，还是不太愿意出门，自卑心理依然困扰着案主。但是在身心都得到调理的情况下，案主对于引发性事件的解读也不再那么糟糕和绝对了，开始理智的去分析“医生监控”的事件。

（五）增权赋能，塑造信心

此次介入中，社工结合优势视角和理性情绪疗法，鼓励案主发现自己身上的优点，引导案主驳斥自己特别糟糕的信念，强化自己的优势来驳斥弱化自己的缺陷和问题，帮助案主增强信心，勇敢走出家门，能够进行社会交往活动。案主因为自己的残疾，很在意他人的眼光，社工引导案主正确认识残疾这件事，人生的成功与失败不是由残疾来定论的，虽然残疾，依然可以活的精彩。经过了解，案主具有为他人着想、勤劳、忠厚诚实等优点，社工利用这些优点，为其增能，让案主发现自己的闪光点，相信自己。

（六）社会融入，积极生活

在这一阶段中，社工重构案主的社会支持网络，通过外界力量的介入来进一步驳斥案主的不合理信念，巩固案主正确合理的信念，进一步增强案主的自信心，使得案主能积极看待自我、积极对待生活。在此次的介入中，社工邀请案主走出家门参加居家安全小组活动，扩大社会支持网络、促进社会融入的同时，丰富案主的日常生活，愉悦身心。在此过程中，社工有意识的引导案主与其他的组员进行交流沟通，邀请案主分享自己在日常生活中遭遇诈骗等方面的感悟，周围组员给予的肯定和关怀，所表现出的尊重，极大地增强了案主的信心，使得案主更好的看待自己，这给了案主极大地鼓励。

在后面的跟进服务中，经过多次努力，社工带领案主成功预约挂号，对案主的精神和心理状况进行诊断，经过诊断发现，案主确实患有被害妄想症，目前已经住院接受治疗。

三、专业总结和反思

（一）专业总结

通过社工多方面的努力，从个体自身信念、外界环境等层面介入，接近两个月的时间，帮助案主转变了某些不合理信念，改变了案主当前的无力感，在一定程度上缓解了案主焦虑紧张的心情，提升案主自信心，案主能够自如面对他人的眼光，社会交往能力也逐渐提高，社会功能也逐渐增强，案主身心状态都得到一定程度的放松和平衡。同时，社工通过提供链接资源服务，协助案主进行免费健康体检，帮助案主正确认识了自身身体状况，案主的健康常识也得到了提升，身体状况得到一定程度的改善。

（二）专业反思

从个案中的经验发现，社工在对案主服务的过程中，要充分尊重案主，扮演好一个使能者和促进者的角色，促使案主积极的与外部进行互动交流，从中得到支持和认同感，从而充实自我，找到人生新的价值和意义。其次，在针对案主的个案服务可以依托心理辅导、社区活动等，多种类型的服务促使案主在不同场域之中都能有所学习，多形式的促进案主成长，并得以强化。同时，本案例在对案主家庭的介入尚且不足，家庭系统对案主的改变和成长而言有着重要的作用，但是因为案主家庭情况较为复杂，因此，对其的干预和介入主要在于案主个体和外在的社会交往上，忽视了家庭环境的改善和建设。

（作者：重庆仁爱社会工作服务中心 张玄）