生命纵然有很多惋惜，人间最苦还是爱别离

医务社工介入晚期癌症患者的个案服务

案例背景

（一）服务对象

性别：男

年龄：65岁

疾病：胃癌晚期

（二）背景

1、健康状况：

2017年11月份服务对象在老家体检时做了全身体检包括内脏器官的检查，但当时都未检查出问题，就没进行胃镜检查。谁料问题就出现在胃部，后来服务对象的身体出现不适，其应儿子要求来深圳市第三人民医院进行检查后查出患有胃癌晚期。服务对象去香港大学深圳医院进行治疗，由于是胃癌晚期且癌细胞已经扩散，加上港大医院离家较远，主要的照顾者是其妻子，辛苦且压力较大。为了使服务对象的家人减少来回奔波的辛苦，也为了能够更好的照顾服务对象，医生建议服务对象转到离家较近的医院进行治疗。服务对象来到龙岗区第二人民医院住院，经测量服务对象身体的血压、体温等指标都正常，身体最主要的伤害源于癌细胞扩散以及癌细胞堵塞胃道导致服务对象无法正常进食，只能用营养液维持身体的机能。服务对象原本就瘦弱，加上无法进食使身体更加瘦弱。根据医生诊断，服务对象目前的情况来看，时日无多。

2、家庭状况：

服务对象是湖南户籍，与妻子一直在老家县城做烧烤摊生意。其妻子与服务对象是二婚，其妻子与前夫育有三个儿子。当时两个大儿子已经成年，无需其妻子继续抚养，而小儿子年纪尚小故改为与服务对象同姓，为服务对象的儿子。服务对象一直把小儿子当做自己的亲生儿子抚养，供其上学，直到研究生毕业。

3、经济状况：

服务对象与其妻子在老家以烧烤摊为生，而近两年服务对象与其妻子的年纪也较大了所以平常也很少做生意。服务对象的儿子在碧桂园工作，但由于其儿子毕业参加工作才几年，加上在深圳有房贷和车贷，所以余钱较少。服务对象每日的医疗费用相对较高，使其儿子存在经济方面有所紧张，但家庭经济总体来说良好。

4、情绪状况及行为表现：

服务对象心情很低落，其已接受自己患癌的事实，但始终相信还有药可医治。服务对象见到医务社工时，好几次都询问医务社工可知哪家医院好，是否知道有什么药可以治疗癌症。住院后期，服务对象的身体越来越疼痛，其感觉自己好累，产生了自杀的想法，服务对象多次和妻子表示自己的想法，想让其妻子去给他买毒药。当医务社工与服务对象交谈时，其的求生欲望依旧强烈，据其妻子也说服务对象平常自己吃药很准时，无需其妻子提醒。从这可以看出服务对象处于痛苦、纠结中。

5、人际关系：

在医院住院期间，服务对象的妻子及其儿子是主要照顾者与支持者。服务对象的妻子每天都陪在其身旁照顾，其儿子每天下班后大概11点左右来医院看望服务对象后才回家，保障了服务对象在治疗与康复期间的照顾和护理。服务对象的一些亲戚已经搬家到深圳居住，他们来医院看望过案主，给予了案主关怀和支持。在政策层面，服务对象只有农村医疗保险，在医院无法报销医疗费用，需服务对象将医疗发票寄回老家审核后才能报销。                             

案例分析

1、临终关怀个案服务通过消除或减轻临终者病痛与其他生理症状、排解心理问题和精神烦恐，令病人内心宁静地面对死亡、提高临终者生命质量。同时，它还致力于缓解家属的照护能力、为丧亲者提供哀伤辅导服务。服务对象自知自己患有癌症晚期，但求生欲望很强烈，逢人就问是否知道治疗癌症的方法或哪家医院能够治疗癌症。

2、高额医疗费用引发的经济问题:服务对象及其妻子年事已高，自己以前的积蓄都供儿子上学了，现在经济来源主要依靠其儿子。服务对象的儿子及儿媳工作都不错，但毕竟家有房贷和车贷，无多少余钱。服务对象想卖掉老家的房子，但房子是在服务对象的名下，必须服务对象亲自回家才能办理转卖手续，而服务对象目前的身体情况无法回家。服务对象及其妻子一直怕给儿子和儿媳造成较大负担，心理压力很大，特别是需要较贵的药物时服务对象都不太愿意使用，需要其儿子说服服务对象。

服务计划

1、提供临终关怀服务，对其家属提供哀伤辅导：给予服务对象及其家属心理安抚和情绪支持，服务对象得知自己患癌症不久，目前还处于否认和愤怒期，服务对象一直相信还有抗癌药可以救自己。服务对象的妻子一谈及案服务对象的病情就落泪，很怕服务对象突然离开自己。医务社工计划排解服务对象的心理问题和精神烦恐，使其静下心明白自己的处境，了解其心愿，帮其达成心愿。

2、社会支持网络：挖掘服务对象的资源，为服务对象提供关怀及支持。服务对象的妻子每天24小时照顾在病床前，精神压力较大。其儿子每天只能下班后或者周末才能来医院看望案主，因为其儿子工作较忙，在医院能够待的时间较少。自从服务对象住院后，其孙子已经由其亲家接去照顾。医务社工将寻找服务对象身边的资源，了解是否能够多一人来照顾他，如若没有，医务社工将通过医务社工专业方法减少服务对象其妻子的压力。

3、协助家属处理后事，提供丧葬咨询：服务对象与其家属商量有关身后事的一些安排，老家的房子要卖掉，而且儿子已经在深圳定居，为了方便家人以后去墓地纪念服务对象，服务对象将在深圳安葬。服务对象的妻子知道湖南老家办理丧葬事宜的流程，但因为服务对象将在深圳安葬，故想了解在广东办理丧葬事宜的流程。  

实施过程

(一)第一阶段

目标：收集资料、评估问题、建立关系

服务对象听力存在一些问题，需要音量高一点才听得见。服务对象的妻子谈及服务对象目前的状况时，其看着服务对象现在这么痛苦还无药可医就开始流泪。医务社工与其妻子沟通的过程中发现与服务对象是同一个市的人，虽不同县但相互之间的信任感大大提升。服务对象的妻子与其前夫育有三个儿子，他们离婚后小儿子与服务对象一同生活，并且改了姓。服务对象也与医务社工交流了一会，在沟通的过程中可以感觉得出其对儿子现在的成就感到很骄傲。因为医务社工与服务对象算得上老乡，所以关系建立较好，为之后的服务也打下良好的基础。                                   

（二）第二阶段

目标：评估需求、制定计划

去年11月份，服务对象查出患有胃癌，最开始在深圳港大医院进行治疗。由于案主已经是癌症晚期，为了减少家属去医院来回奔波的辛苦，医生建议转到离家较近的医院进行治疗。服务对象的儿子及儿媳工作还不错，但家有房贷和车贷，服务对象已经生病4个多月也花了不少的钱。服务对象的妻子表示现在打算卖掉老家的房子来给案主治病，但房子在服务对象的名下，需要服务对象本人回去，现在是想卖都无法卖。服务对象询问医务社工是否知道哪家医院可以治疗癌症或者知道什么抗癌药，服务对象的眼睛里满满是求生的渴望。关于疾病方面，医务社工无法提供帮助，只能将其的某些需求与其主治医生沟通，例如关于疼痛方面。针对服务对象的情况，医务社工后期将为服务对象提供临终关怀方面的服务。

（三）第三阶段

目标：建立社会支持网络，为服务对象提供及其家属提供关怀和支持

医务社工了解到服务对象的某些亲戚也在深圳居住，而其妻子的另外两个儿子也在东莞工作。医务社工与服务对象的妻子沟通后，让其妻子打电话给亲戚和她另外两个儿子，可以让他们过来看望一下案主。经过联系后，某一周末服务对象妻子的另外两个儿子带着家属来医院看望服务对象，服务对象很开心。

（四）第四阶段

目标：提供临终关怀服务，对其家属提供哀伤辅导

服务对象身体越来越瘦弱，现在已经无法在坐立，听力快要丧失。服务对象的胃部管道已经被癌细胞堵塞，喝水后会不停的呕吐出来，痛苦不已。医务社工询问服务对象是否有什么心愿时，服务对象却想了解是否可以“安乐死”。服务对象表示自己越来越难受，也知道癌症无法医治，医疗费用较高不想再给儿子带来经济负担。医务社工与其妻子积极劝导，服务对象取消了自杀的想法。医务社工想给服务对象做一个电子相册，使其回顾过往，减少一些遗憾也能提高其目前的自信心。服务对象的妻子说以前没有手机也不喜欢照相，所以没有留下照片，而服务对象现在的听力较差，用语言进行生命回顾较困难。死亡前的“四道”门——道爱、道谢、道歉、道别，服务对象完成了道爱和道别，其儿子虽不是亲生更胜是亲生的，他们之间关系血浓于水。道别方面，服务对象已经交代好财产问题，另外确定去世后安葬在深圳。因为癌症后期身体机能下降太快，临终关怀服务没能完整的进行。

（五）第五阶段

目标：协助家属处理后事，提供丧葬咨询

服务对象的身体很差，现在已经无力说话，其妻子知道服务对象的日子不多，向医务社工咨询深圳市的丧葬习俗。服务对象的儿子已经在深圳定居，为了以后也方便家人去纪念服务对象，服务对象及其家属都同意以后安葬在深圳。服务对象的妻子想按深圳的风俗办理服务对象的身后事，医务社工用深圳市殡仪馆的服务手册与其详说，使其了解殡仪馆的流程，并将了解的深圳市丧葬习俗告知。

案例评估

（一）目标达成情况的评估

个案服务目标基本达成，通过医务社会工作者的介入服务，服务对象及家属的情绪得到疏导和安抚，在疾病的后期服务对象也逐渐取消了自杀的想法。服务对象的社会支持网络得到巩固，虽然未能较少其妻子的照顾压力，但也给予了关怀和支持。服务对象的后事处理较顺利，其去世后第三天其妻子就已处理好。

（二）  医务社工自评

经过医务社工与服务对象、家属的沟通、交流，医务社工与服务对象建立了非常好的相互信任的专业关系。疏导服务对象及其家属的情绪，期间医务社工起到了陪伴着、支持者、资源整合者的作用。

（三）  服务对象评估

医务社工介入后，通过关注、倾听、同理心等技巧，给予了服务对象和家属心理上的安慰和情感上的支持。服务对象家属很感谢医务社工一直以来常去看望服务对象，自从服务对象去世后，其妻子全身心在家照顾孙子。

专业反思

“医院是最忙的地方，有的人忙着生，有的人忙着死，有的人忙着生不如死，有的人忙着向死而生。”

《寻梦环游记》里有这样一段话：“人的一生，要死去三次。第一次，当你心跳停止，呼吸消逝，你在生物学上被宣告死亡；第二次，当你下葬，人们穿着黑衣出席你的葬礼，他们宣告，你在这个社会上不复存在，你悄然离去；第三次死亡，是这个世界上最后一个记住你的人，把你忘记，于是，你真正的死去，整个宇宙都不再和你有关。” 死亡不是永别，忘记才是。有人记得你，你心中仍有牵挂，这便是活着的莫大幸福和意义。

在整个个案的介入过程中，医务社工通过倾听、支持鼓励、建议等技巧，给予了服务对象和其妻子心理上的安慰和情感上的支持。“死亡”二字，笔画虽少，但却令人害怕。因此，医务社工在服务过程中提供临终关怀服务时都小心翼翼，怕服务对象不知自己的病情、怕服务对象和家属不理解。特别是癌症患者，病情稳定时做生命回顾，其家属不同意，但到了病情后期，想做却无能为力。本个案中有些遗憾的是医务社工想给服务对象制作电子相册回顾人生，但因为缺少照片而放弃，后与督导说起时督导认为没有照片才会显得照片更珍贵，医务社工那时可以利用手机或办公室的拍立得为服务对象留下一些美好的回忆。医务社工自入职以来大多服务的都是癌症群体，见证过癌症晚期患者的身体变化和痛苦。从与服务对象接触的时候开始，医务社工就知道服务对象会面临什么样的情况。当服务对象表现出强烈的求生欲望时，医务社工不知道如何安慰，医务社工忽略了服务对象为何害怕“死亡”，只有找到真正的原因，才能更好的帮助服务对象。医务社工今后在服务过程中要注意寻找背后的隐藏着的原因，不能被表面的一些现象蒙蔽。

作者：深圳市龙岗区春暖医务社工服务中心 谢桃花