一、案例背景

（一）案主基本情况

案主张伯伯，96岁，沈阳人，汉族，大专学历，退休前担任老师职务。2017年3月与妻子一同入住养老院，入住时精神状态较好，神志清晰，语言逻辑良好，情绪较稳定。此外，案主育有一儿一女，均已成家立业，日常探望较少。

（二）问题阐述

案主妻子入住养老院后体能不断下降，长期卧床导致肌体较虚弱，日常饮食需护理员协助鼻饲喂食，医护部与家属协商决定将妻子送往医院重点看护。妻子住院多日未回，询问下，案主得知妻子病危，认为妻子即将离世或已离世，自己将无法再见妻子最后一面，对此感到极度悲伤，情绪并产生自杀念头和行为冲动。

二、预估分析

（一）问题诊断

社工通过转介得知，案主情绪波动且出现自杀冲动，造成家属及周围长者恐慌，因此社工应先安抚案主情绪，通过危机介入缓解并消除案主的自杀念头和行为冲动。此外，社工认为案主之所以产生一系列异常情绪，源于对妻子住院多日产生了不正确的认识，案主妻子健康状况存在离世的可能，案主无法正确面对这一事实。

这是常见的丧亲问题，社工需通过哀伤辅导介入服务，与案主一同度过丧亲各阶段，改善案主的消极情绪及行为意向，调动案主正向积极性，通过心理建设、输入希望等途径调整内心活动和对事实的接受程度，进而改善对丧亲的认识，及时走出失落状态，恢复或开始新的生活方式。

（二）理论分析

社工采用哀伤辅导对案主进行治疗，丧亲问题由伊丽莎白·库布勒-罗斯提出，认为人面对自己或他人死亡时会经过五个心理和情绪反应阶段，处理好每个阶段案主的情绪和认识，可促进案主正确面对丧亲问题。通过分析案主的情绪变化，评估案主所处的哀伤阶段，提供相适应的个案辅导，通过一系列介入治疗，使案主在生活方式和态度上有所改变，社工在此过程中提供支持和鼓励，调动周围可用资源在案主身体、心理、社会关系和精神方面提供帮助，促使案主接纳丧亲的事实和情绪上的痛苦并重新思考生命的意义。

三、服务目标及计划

（一）目标与目的

通过对案主目前情况梳理和需求分析，制定以下目的、目标：

目的：处理案主的哀伤情绪和焦虑情绪，恢复正常的生活状态；

目标：1. 通过介入，案主不良情绪得到缓解，异常情况减少，最终保持较稳定的趋势；

2. 案主逐渐消除轻生念头和行为冲动；

3. 案主开始适应新的生活模式和环境，保持正常生活作息；

4.案主的社会支持网络得到健全，家属的支持和院友的鼓励得到强化，家属能够保持每周1次的探望。

（二）服务策略：

1.通过面谈收集、掌握、分析案主需求，做好介入预估工作；

2.了解影响案主情绪的因素，通过哀伤辅导改善不良情绪、心理压力及不正确认识；

3.发挥资源链接能力，健全案主社会支持网络，推动案主适应新的生活模式。

（三）介入计划

第一阶段：建立关系；社工通过面谈与案主建立专业关系，明确案主需求，了解案主生活情况和背景，对个案进行困难预估和介入分析，由于案主目前已有自杀念头，需紧急介入分析个案紧迫度，评估案主哀伤程度并及时缓解危机；

第二阶段：问题梳理；社工在关系建立后将介入重点放在案主如何面对妻子病危的事实上，鼓励案主表达自己的认识并予以分析，通过收集案主的认识和想法，评估案主所处阶段并予以服务；

第三阶段：问题解决；社工针对案主已存在的情绪问题和非理性认知进行介入，该阶段需要案主的社会关系进行协助，强化社会支持网络，加固家属朋友对案主的支持和鼓励，社工引导案主表达和宣泄，促进案主积极面对丧亲问题；

第四阶段：优化院舍适应；案主产生消极情绪可能源于对今后独自面对院舍生活不适应，社工在个案后期需促进案主对养老院的适应性，扩大互社交圈，缓解案主心理压力。

四、服务计划实施过程

社工通过案主对丧亲问题的阶段性表现进行介入治疗，其阶段性表现分为五个，包括：否定、愤怒、讨价还价、情绪低落和接受。

1. 接案初期，收集资料，建立专业关系。

案主与妻子相伴数十载，作为人民教师，案主工作时经常加班，妻子承担起料理家务、照顾子女的重任，案主对妻子十分依赖和感恩。随着年龄增长，案主夫妇一同入住养老院，因妻子积劳成病，身体越来越差，案主既内疚又担心妻子的健康。社工倾听案主倾诉，表示对案主不安情绪的理解，案主对社工的同理心感到很欣慰。近日，案主知道妻子病重多日，需留院观察，心生不安，在询问下从子女口中得知妻子病危随时可能离世，案主无法接受这一事实，出现了否定行为表现，认为家人在欺骗他。案主饮食开始不规律、情绪波动极大，常通过大哭、怕打座椅来宣泄情绪。尽管社工在语言、肢体上进行了安抚，但案主依然情绪失控，社工分析案主已经出现了愤怒的心理反应，届时案主需要更多关注，社工鼓励案主适当的发现和倾诉过往，并通过沟通技巧让案主逐渐意识到妻子病重是自然现象，并非自己照顾不周导致。在此过程中，社工运用同理心、自我披露等方式与案主交流，缓解案主的自责和焦虑。

1. 介入中期，联结家庭资源，做好情绪安抚和日常照料。

案主情绪波动反复并出现轻生念头，希望用自己生命换回妻子的健康，此时案主进入讨价还价的心理反应阶段，需加强对案主的看护避免自杀行为，家属也需提供积极的心理安抚，社工强化妻子病危是无法改变的事实，并与家属协商让案主陪伴妻子至其离世。在陪伴下，案主情绪趋向稳定，意识到任何行为都无法扭转困局,开始出现低落、沮丧、并伴随轻度抑郁的临床病征，社工、护理员和家属多方稳定案主情绪，在生活上提供较完善的照护。

妻子离世当天，家属陪伴案主与妻子进行临终离别。在家属搀扶下，案主走到妻子床边，一只手握住床栏，另一只手紧紧抓住妻子的手，时不时摩挲着手背，凝视许久，案主俯下身仔细看着妻子，用平稳的语气说道：“你安心走吧。”随后案主亲吻了一下妻子脸颊，妻子安详地离去，这一幕让在场人们为之动容。

3.介入后期，稳定案主哀伤情绪，给予精神支持，面对新的生活模式。

案主妻子离世后，案主情绪稳定，为了让案主适应新的生活环境，院舍安排其他长者与案主同住，一定程度上避免案主睹物思情。家属方面为案主聘请了专护来照看案主的起居饮食，定期扶案主下楼散心，在精神提供支持。社工疏导案主丧亲后的失落情绪，鼓励案主走出消极状态，与案主讨论如何面对新生活，案主情绪逐渐好转，适应专护的照料，日常饮食和作息趋向稳定和正常。

巩固案主适应性，多方位完善案主支持网络。社工建议家属多案主，强化存在感，缓解内心孤独和失落情绪，家属表示每周至少一次的探望；护理员加强对案主健康状态和饮食作息的关注，加强日常看护；社工积极邀请、鼓励案主参与楼层服务以及院内活动，加强案主与院内长者形成良好社会互动，健全朋辈支持，促进案主再融入，案主积极配合服务，生活起居逐渐趋于正常。

五、成效评估及服务结果

通过跟进，社工与案主建立了稳定的专业关系并得到明显成效：

1.在社工的疏导和支持下，案主消极情绪从起初的失控状态逐渐缓解并基本消除。与家属沟通后，案主目睹了妻子离世并完成离别，使案主原本担心无法见面的顾虑消除，使案主接受妻子离世事实。妻子离世后，案主情绪有一定悲伤，但仍在可控范围内，家属配合社工缓解案主的悲伤，聘请专护优化案主的照料水平，减少了案主丧偶而产生的孤独感和失落感。

2.案主无法接受妻子临终而产生自杀倾向和行为动机，各部门工作人员加强照护和关注，目前案主在语言和行为上基本消除自杀念头。

3.案主丧偶后，案主与新长者同住，缓解睹物思情的情绪；家属聘请专护定时带其运动散心，舒缓悲伤情绪；家属也保持定期看望予以关怀和支持；社工介入过程中，持续对案主的心理状态进行评估跟进，并提供正向鼓励。案主目前开始与其他长者保持互动，愿意和工作人员沟通交流，社会支持网络得到完善。

六、专业反思

该个案属于临终关怀服务中的哀伤辅导，社工通过面谈针对案主的悲伤情绪和丧亲问题进行个案，使案主正确面对丧亲并积极迎接新生活。

在辅导介入过程中，社工需要充分收集和评估案主的背景情况和实时的心理状态，从而全面的评估适合介入的方法。本个案中，案主内心依赖妻子，当家属告知妻子临终时，案主的心理反应较大，其内心期望能够与妻子做离别，因此，社工及时疏导案主的不安和焦虑，调动周围可利用资源和支持系统，多方位给予支持和关注，最终达到促进案主以正确的心态面对丧亲问题，并积极适应新的院舍生活的目标。