社会工作介入农村留守老人健康保健能力提升的实践

——以农村社工项目西源村健康讲座为例

随着工业化、城市化及家庭的小型化, 大量农村劳动力向城市转移，家庭照料老人的成员和时间急剧减少, 家庭养老功能大为削弱。而老年人由于生活习惯、心理需求等主客观的原因选择留在农村，从而形成了农村“留守老人”这一特殊群体。厦门市同安区同心社会工作服务中心（以下简称同心社工）在顶村福建省首批农村社工试点项目后，积极摸索服务模式和总结经验并取得一定的成效。2015年12月，同安区委区政府高度重视试点项目成果，特别召开区政府常务会议研究，决定由区财政拿出专款，采取“一带一”示范模式，通过汀溪镇顶村村省级农村社会工作试点项目带动汀溪镇西源村,组织开展农村社会工作试点工作，发挥省级试点工作的引领示范作用。 

由于农村养老、医疗、社会服务制度仍未完善，因而农村老年人的健康问题相对城镇更加突出，特别是留守老人群体。本文主要通过作者参与“情暖西源人家”老少综合社工服务项目开展的“温馨西源 健康讲堂”自我养身保健系列讲座,对社会工作介入农村留守老人健康保健能力提升的实践进行经验总结。

一、活动背景

根据同心社工在厦门市同安区汀溪镇西源村执行的社工服务项目前期需求调研，由于年老机体形态和机能逐渐出现衰老、不科学的生活习惯等，老年人都有不同程度的身体疾病困扰。在农村留守老人群体，常年的农耕生活会增加身体负担，更多主要是腿脚疼痛。村里虽然也有医疗卫生所，但是老年人的健康卫生意识薄弱，一些小病都不在意,缺乏治疗（主动求医问诊）的主动性。

二、服务对象

以西源村留守老人为目标群体，同时扩大服务群体的范围，老人的直接照顾者及对健康保健有需求的农村妇女。

三、需求分析

村中老年人有健康需求与日常照料需求，希望能够获取相关的健康知识及保健理念，提升自我照顾能力，让自己享有优质的生活质量。同时对于老年人的照顾者而言，要照顾体弱的老人不仅仅需要耐心，更需要技巧与知识的更新，更重要的不仅仅是生病时的看护，在平时学习健康保健的相关知识并在日常生活中加以运用可以减少日后的家庭照顾成本。西源村虽然也有社区卫生服务中心，但是由于很多人都有着“大病就医，小病不医”的观念，因而很少主动就医。

四、活动目的及目标

  提升西源村老年人及家庭照顾者的自我健康保健能力和学习健康知识与护理技能。

（一）以健康讲座为平台，通过授课与问诊结合的形式，引导西源村老年人主动求医，关注自己身患的疾病, 同时也关心自己健康的程度,逐渐增强健康意识。

（二）协助老年人克服日常生当中不合适的做法及生活方式、饮食习惯，逐渐引导老人及家庭照顾者开始重视疾病防治、康复、身心健康、饮食营养等，获得相关的预防保健知识以及自我家庭护理照顾技能。

五、服务实施过程

健康讲座主要由“用心呵护您的健康”“人老腿不老的绝招”“泡脚养生的要点”“预防肿瘤”等四个主题活动组成，邀请专业医师进行授课，循序渐进，引导老年人逐渐重视日常健康，授课内容既涵盖了健康知识及养生方法等，同时医师在授课结束后提供健康咨询与疾病问诊环节，吸引了很多老年人积极参与。在整个讲座的过程中，社工作为服务提供者与资源链接者，更大的作用在于筹备及保证活动的顺利进行。在这活动中营造良好的活动场景以便医师授课，让更多人受益，如解决由于现场窗户反光、音响设备等。由于参与人员较多，医师示范很多腿脚保健要领时，鉴于很多老年人反映看不到，社工及时地通过调整现场座位保证了活动的效果。在西源村仍然有很多人对癌症忌讳的情况下，社工与医生协商通过活动主题前三节的铺垫，在最后一节引入“预防肿瘤”的学习，能够逐渐引导农村居民正确认识疾病，而不是停留在“患癌症的人是不好的”已有观念。

六、经验总结   

基于前期项目社工走访的基础上，对农村留守老年人群体健康问题的归纳及总结，确定老年人存在的医疗保健需求。社工有效地链接了爱心资源来提供专业服务，将入户走访老年人了解到的问题与医生进行讨论，并确定授课课程主题，促使需求与资源的相互转化。在开展农村留守老年人健康讲座主要通过需求与服务相结合来呈现专业元素，具体体现在活动前的宣传动员，活动中内容设计理念的实用性，活动后服务的跟进，通过社区讲座将社工服务引到个案辅导、小组活动的开展，使得服务不是单一性的讲座，而是一连串有相关性的活动，形成服务的持续和宏观与微观的衔接。

（一）宣传动员

积极与村委进行协商，以老年人的生活作息考虑确定活动时间，社工通过自身沟通推介活动，锁定目标人群，使得社区讲座更加具有针对性。同时还通过与村委、村老年协会合作，分地域扩大活动的宣传，动员村居小组长、老年人协会骨干，在村里粘贴宣传海报等方式邀请村里的老年人及家庭照顾者来积极参与社区讲座活动。

（二）活动组织

活动通过讲座的形式，引导农村老人主动关注自身疾病，主动问诊。在授课互动与疾病问诊环节通过布置任务的方式让老年人把课堂上学到的方法带回到家里试用。在活动开展后期，逐渐引导热心、活跃的参与人员主动提问，并分享自己的疾病保健方法。

（三）后续跟进

在问诊环节由社工在旁了解服务对象的问诊情况，并在结束后及时家访进行跟踪，了解讲座的反馈效果。社工在这一个环节了解到基本上困扰老年人的疾病问题，主要是农耕生活引起的腿脚疼痛占了很大的一部分，还有由于意外摔倒引发的关节变形，高血压、糖尿病等，对于开展农村老人的预防性服务具有重要意义。

七、专业反思

“温馨西源 健康讲堂”自我养身保健系列讲座针对农村留守老人劳作习惯，将治疗性社区服务与预防性社区服务相结合，通过活动前期有意识的宣传与人员筛选，拓展服务范围，并将有需要的人如老年人直接照顾者及村中有参与健康保健需要的中青年人纳入服务人群，社工服务关注到要协同老年人的重要他人以及村中老年人协会、卫生服务中心等资源整合、较好地促进活动的开展。健康讲座也一直深受村中老人的欢迎，以一个星期为间隔，连续开展四次讲座，服务达270人次，健康咨询与医生问诊达60人次，以讲座的活动形式让老人主动问诊，通过专业医生示范及建议，较好地培养老人对自身疾病的关注意识，但是如何通过更深入的服务来引导热心参与人员分享自己的传统健康保健方法，并结合老年人常见慢性病保健、老年人居家安全来制定农村健康保健指导手册，推广农村老年人健康保健意识是值得社工后续进行深入思考和总结。

作者单位：厦门市同安区同心社会工作服务中心

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