乐活越年轻

——银龄老年公寓音乐治疗肢体锻炼小组

一、背景介绍

人口老龄化是全球化的现象，据联合国数据显示，从现在到2050年，老龄人口预计将是现在的四倍。这一特殊变化将对全世界各国的每个社区，团体和个人产生影响。随着人口老龄化的日益加重，老年人的养老问题得到社会人士的广泛关注，睦友社会工作事务所于2014年4月以政府购买服务的方式与中央音乐学院音乐治疗中心，北京高天音乐心理研究中心合作，将音乐治疗服务引入银龄老年公寓，帮助公寓内的住养老人缓解身体不适，促进生活质量，缓解焦虑情绪等问题。

乐活越年轻音乐治疗肢体锻炼小组通过使用演唱、演奏、创作、舞蹈等各种不同的音乐体验活动为公寓内住养老人提供各种感官刺激,并帮助他们减轻各种不适的症状。音乐治疗师通过各种不同的音乐活动，帮助公寓内住养老人减缓肢体衰退的速度以及帮助他们增强本身四肢运动的能力，同时为老人提供相互交流的平台，为小组成员搭建互相支持的机会缓解住养老人因长时间居住在公寓内所引起的情绪低落及肢体不便等问题。

二、案例分析

音乐治疗是指音乐治疗师运用多样化的音乐体验及与来访者建立的关系帮助他们达到康复的目的，这是一个系统的干预过程。在某些情况下，来访者的要求可以通过音乐各种形式的表达及其内心的需要来满足。而在其他方面，通过治疗师和来访者之间的关系及他们发展的音乐进行解决。（Bruscia,1998）也就是说，音乐治疗就像一座桥梁一样，通过音乐这种特殊的媒介以及治疗师建立的治疗性框架与来访者进行交流和沟通，进而帮助其找到问题所在并且一起解决问题。在音乐治疗中，治疗师可以结合歌唱，演奏，舞蹈，创作的方式激发来访者的视觉，听觉，以及触觉，从而调动身体各个方面的能力。近些年来，音乐治疗作为一个新兴的学科被广泛的应用于各个领域。同时，其带来的轻松愉快的治疗氛围及快速有效的治疗方法逐渐引起人们的关注。

音乐治疗师在设计该小组活动时，利用随音乐舞动，音乐游戏等肢体活动，通过节奏和旋律提供的支持，为来访者提供动力。由于节奏本身有结构化的特点，因此音乐治疗师利用这一元素帮助治疗对象反复练习从而达到恢复肢体功能的目的。美国阿兹海默症基金会的首席执行长Erichall称，因为节奏乐器所需的思维处理很少，所以实行起来非常的简便。另外打鼓能够激起脑部损伤患者的积极反映，并能影响大脑的运动神经中枢。患者一般都能对节奏的提示做出反应。（Erichall，2005）音乐治疗师通过带领小组成员打鼓的方式，鼓励小组成员积极参与到活动中，运用乐器这种特殊的媒介让小组成员彼此建立联系，并将这种支持泛化到生活之中。   

乐活越年轻音乐治疗肢体锻炼小组参与人数为8~15人，年龄分布在69-92岁。旨在帮助老年人调动身体的各项机能，为老年人提供锻炼肢体的平台，从而帮助老年人更好的适应公寓的住养生活，增加适当的体能锻炼。以肢体康复为目的，于此同时缓解由长期遭受疾病带来的不良情绪及社交问题。音乐治疗师运用歌曲舞蹈，歌曲讨论，音乐游戏的方式帮助小组成员在玩的过程中得到肢体上的锻炼以及在游戏中的体验到油然而生的满足感。

三、服务计划

一．小组名称：乐活越年轻音乐治疗肢体锻炼小组

二．基本信息：

(1)住养老人：GX，GL，SY，SQ，YY，ZQ，FH，ZJ，LF

(2)年龄分布：69-92

(3)小组人数：8

(4)时间：星期四，15:00-16:00

(5)地点：银龄公寓三层阳光大厅

三．小组性质：治疗性小组

四．小组评估：

评估次数：3

生理   所有小组成员中，有2名小组成员听力较差，无法与他人用正常音量交流。1名小组成员由于帕金森综合症导致行走困难，2名小组成员由于脑梗导致肢体不同程度的活动不便，有1名小组成员由于年岁较大因此肢体活动比较不方便。

情绪   所有小组成员中，有5名小组成员存在焦虑情绪，身体处于紧绷状态，并伴有失眠，面目表情紧张等焦虑症的症状。并担心自己演唱的歌曲不好听以及自己敲击乐器方式不正确。所有小组成员对于学习新歌背歌词存在抵触情绪。有1名小组成员由于伴侣去世在歌曲讨论环节出现激动情绪。过半数以上的小组成员由于自身评价较低，遇到较难得歌曲或器乐合奏时选择放弃参与。

认知   1名小组成员出现认知障碍症状（医学上已诊断），无法独立完成新歌的歌词记忆，但对于老歌能清晰的记住歌词，并与其他小组成员一起演唱。所有小组成员均无法独立在短时间内记住新歌的大部分歌词以及完整的记住简单的节奏。

社会   由于小组成员每人的功能水平不一致，1位功能水平较好的小组成员对于1名有认知障碍的小组成员以及肢体行动不便的2位小组成员存在轻视等不良行为。

音乐    8名小组成员均表示喜爱音乐，愿意参加该小组的治疗活动。5名小

组成员音准较好，节奏较正确。2名小组成员由于听力问题的干扰导致，对

于。熟悉的歌曲音准较好，不熟悉的歌曲出现跑调现象。小组成员演唱音量偏小。

交流   1名小组成员在活动中有语言不清晰的问题。有1名小组成员有轻度         

的认知障碍因此说话有时不符合逻辑。

五．小组目标：

四、服务计划实施过程

该小组中，音乐治疗师与社会工作者展开紧密合作。社会工作者运用人本主义的理念帮助音乐治疗师与小组成员进行链接，为该小组后续的进行打下了坚实的基础。通过社会工作者的帮助，音乐治疗师很快与小组成员建立起了治疗关系。每次音乐治疗活动被分为两部分进行。代表活动开始的你好歌后，小组成员根据自己的兴趣参加各种音乐活动，包括演唱歌曲，演奏乐器，音乐聆听，音乐游戏，舞蹈/动作练习这些都可以成为行为激活的条件，而社会工作者在此期间将会与音乐治疗师一起穿插带领小组活动。这些活动的顺序可以通过每天音乐活动中每个人的表现进行改变。

开始活动   在每次治疗时，治疗师都会用一首你好歌作为治疗的开始，同时运用这首歌曲帮助小组成员相互熟悉彼此，建立固定的结构化模式，让小组成员与音乐治疗师之间更好的建立关系。

歌曲演唱   歌曲演唱一直贯穿于整个音乐治疗活动。所用的歌曲是从20世纪40年代到60年代熟悉的革命的歌曲。音乐治疗师用吉他作为随行乐器。音乐治疗师认为，歌曲演唱可以为参加活动的老年人提供刺激，激发她们认知能力，尤其是她们可以通过那些熟悉的歌曲，找回之前片段记忆。选择的歌曲全部根据小组成员的喜好进行，并且在小组活动中制定特别的主题：中秋，元旦 等等，从而使小组成员给予特别关注，以确保音乐的使用可以加强和激励组内成员，充当行为激活物。

音乐游戏   为了在治疗中提供多种的音乐活动，音乐游戏成为了另一个很受欢迎的活动。所有的游戏通过一些简单的日常游戏改变而来。所有的活动根据一定的主体和话题进行创建。通过不同的活动加强了来访者对相同概念的处理。通过音乐游戏的结构性特点可以加强小组成员之间的互动。因此，精彩的游戏活动，可以满足来访者视觉和听觉的辨别能力，为小组成员提供肢体活动的刺激。

器乐演奏   另一个在活动中经常进行的活动就是器乐演奏。小组成员伴随着歌唱或跟随着乐曲进行简单的器乐演奏.由于这些乐器可以使来访者进行自由的发挥所以活动往往非常成功，并且可以帮助小组成员进行无误的学习。并鼓励小组成员更加积极的参与活动。让小组成员手中的乐器成为锻炼四肢的媒介，并以此模式为小组成员提供音乐的正强化刺激。

舞蹈运动   舞蹈运动的活动同样被收入治疗活动中。这些活动宗旨在于解决一些特定的大肌肉运动及精细运动技能，如手臂屈伸，空间概念（上，下，左，右），和腿的动作。

结束活动  治疗师通常用再见歌作为活动的结束标志。她鼓励小组成员在治疗中自由地表达他们的感觉并发表一些评论包括分享一些她们特别喜欢的活动和音乐，或分享任何想法。

五、案例评估及结案

音乐治疗师在该小组共进行了16次音乐治疗干预活动，3次音乐治疗评估活动。通过评估音乐治疗师发现该小组成员有记忆力下降，负性情绪增多的问题，因此音乐治疗师鼓励小组成员通过积极参与活动增加正性情绪。故将长期目标制定为提高小组成员短时记忆力和增加小组成员参与度。在16次音乐治疗干预活动中，音乐治疗师分别运用再创造式音乐治疗方法，接受式音乐治疗方法帮助小组成员解决问题。同时利用歌曲讨论，歌词填空，歌词绘画，歌曲写作，器乐合奏，音乐舞蹈等多种形式为小组成员提供不同的感官刺激帮助小组成员锻炼短时记忆力以及给予小组成员更多参与活动的机会。通过16次音乐治疗干预活动，小组成员由最初只有5人能完整的参与器乐合奏增加到7人；由最初只有4人能完整的参加乐器传递增加到7人；由最初只有6人参与你好歌活动增加到9人，由最初只有4人愿意引领其他小组成员创作动作增加到9人。从以上数据不难看出音乐治疗在这一小组所做出的干预是有效的。

六、专业反思

音乐治疗虽然在中国只是一个新兴的学科，但是在美国等发达国家音乐治疗已经有70年左右的历史，是一个十分成熟的学科。相对于药物治疗来说，音乐治疗为患者提供了更加舒适的治疗环境以及选择空间。他们可以选择自己喜欢的音乐来帮助自己恢复健康。在该小组中，音乐治疗师利用音乐这种信息较简单更容易被储存和识别的载体，帮助小组成员锻炼记忆能力以及四肢的运动功能。其中，部分小组成员患有帕金森，偏瘫这种神经类疾病，严重的影响了老年人的生活质量，很多患病老人会产生一些自暴自弃的想法。该案例中音乐治疗师与社会工作者进行紧密合作，由社会工作者负责服务对象与音乐治疗师衔接与沟通部分，为该小组的建立打下了坚实的人际关系基础，辅助音乐治疗师更加顺畅的进行该小组的实务操作部分，并将助人自助的社会工作理念贯穿该小组的始终。在与社会工作者合作过程中，音乐治疗师发现小组动力随着不同学科转化而产生变化，因此，音乐治疗师将在日后与社会工作者合作过程中对于合作模式稍作更改。接下来，音乐治疗师将于社会工作者继续探索更加有效的合作模式开展治疗性合作小组。

七、评语

本案例紧扣我国人口老龄化程度日益加深的时代背景，案例的可参考性较高，对当前的社会现状有所关注。案例描述了社会工作者通过音乐治疗师将音乐治疗服务引入银龄老年公寓，帮助公寓内的住养老人缓解身体不适，提供交流平台。

本案例一方面充分运用了音乐治疗这一作较新的社工技巧，通过音乐以及治疗师建立的治疗性框架与服务对象进行交流和沟通，进而帮助服务对象。另一方面，社会工作者在服务过程中体现了人本思想，以及作为社会资源链接者的角色。

建议，对小组成员的情况和需求，服务方案的针对性、可行性进一步分析。首先，对服务对象的真实需求进行更深入的挖掘；其次，针对服务对象的需求及实际情况设计服务方案。如本例中小组成员的年龄范围从69-92岁，他们的需求是什么，共同点和独特性又是什么；8名成员中有2名有听力障碍和交流困难，4名有行为活动障碍，那么在服务方案中怎么考虑他们的这些生理情况。

本文为北京市西城区2015年度优秀社会工作案例征集评选活动一等奖获奖作品 

作者：靳玮晔 北京市西城区睦友社会工作事务所