(广州市新跨越社会工作综合服务中心  颜琼瑶)

本社会工作服务个案案例，是社会工作者颜姑娘在开展失业人员服务的过程中，接到街道向家综转介的精神分裂残障康复者失业人员个案。社工在与案主施施（化名）沟通的过程中，了解到案主近期换了几份工作，且每份工作在职没超过1个月，案主在描述工作情况的过程中，带有明显的对企业、对家人、对周边朋友的愤怒的、责备的、似乎全世界的人都对不起自己的非理性情绪。社工在与施施（化名）建立专业关系后，运用社会工作知识和方法，通过个案多次深度访谈，了解施施内在的心理特性和需求问题，针对施施的特殊情况和康复需求，运用空椅疗法，引导施施宣泄非理性情绪，学会正视自己的内心需求，社工继而整合社会资源，邀请施施参与社区妇女情绪支持小组，激发施施的优势和潜能，协助其改变态度，调整社会关系，改善人际关系，优化社会适应功能，促进施施再次融入了社会。

一、背景介绍

（一）基本资料

施施，性别：女，年龄：32岁，民族：汉，婚姻状况：未婚，教育程度：初中，生理特征：患精神分裂症，性格特征：孤僻多疑，淡漠，发病时情绪急躁易怒，居住情况：独居。

（二）背景资料

1.家庭背景

施施母亲于2009年患乳腺癌去世，施施父母在施施16岁读初中时离婚，施施跟母亲搬出祖屋，从此施施与父亲之间关系淡漠，沟通甚少，三四个月见一次面，施施父亲目前未婚，独居，身体状况差，患有多种老年人疾病，不能自理，大多数是父亲大姐及施施大姑妈照顾施施父亲，施施与大姑妈之间关系极差，双方的沟通，多为相互指责，相互推脱责任的方式。

2.个人经历

施施提到自己从小生长的家庭环境中，父母关系不和谐，经常吵架，父亲的大姐即施施的大姑妈经常帮助其父亲出谋划策，使得施施母亲处于不利的地位。施施认为父母在其16岁读初中那年离婚，就是大姑妈教唆父亲与母亲打官司离婚分财产的。施施说到母亲在2009年患乳腺癌后都是自己日夜照顾母亲，直至母亲去世，家里人都没有给予帮助。施施在母亲2009年去世后独居至今，也提到曾有男朋友，后因为对方母亲恋子情结严重而分手。施施的工作一直是不稳定的状态，最长的一份工作没超过1个月，大多是做了一个星期就不去了。

二、分析预估

（一）服务对象的情况及需求分析

1.经济和生活方面的情况

施施由于是一级残障康复者，获得民政局每月400元的补贴收入，施施母亲去世前有留下一笔钱给施施做生活费。施施独居状态，偶尔发病会引发癫痫症状，几次晕倒在洗手间。

2.心理方面的情况

因工作不稳定，长期失业、间歇性发病，有生存的压力，缺少自信，内心充满挫败感，自我认同感低。需要帮助其恢复自信心。

3.社交方面的情况

性格极其孤僻，与亲戚关系疏远，几乎不同邻居交往。非理性情绪凸显，影响到其不能很好处理人际关系。人际交往能力较弱，朋友较少，人际支持网络薄弱。需要帮助其宣泄非理性情绪，改善人际关系，建立人际互助网络。

4.康复方面的情况

施施提到每月月初都会去中山一院神经科门诊取药，说自己从初中发病开始就已经给门诊何医生治疗至今，因为长期每天吃药的缘故，施施每天都会比较犯困，何医生建议施施喝一些花茶来解困，于是施施养成了每天喝花茶的爱好。

（二）以优势视角的理论找出服务对象的优势

1.施施爱好手工，喜欢十字绣。

2.施施提到母亲生前有3位结拜姐妹的阿姨，对自己非常照顾，经常会约自己出去一起吃饭，聊天，还会给自己介绍男朋友。

3.施施居住环境为母亲生前买的单位宿舍两房一厅，摆设简单大方，非常整洁，施施母亲生前为其留下一笔生活费，施施目前的经济状况不是特别拮据。

三、服务计划

社会工作者拜访施施，通过与其深入交谈，了解问题的来龙去脉，开展个案工作。根据施施的需求，设计出的个案工作方案如下：

（一）服务目标

1.帮助施施宣泄非理性情绪，改善人际关系，增强生活信心。

2.整合社区资源，协助施施达到康复目的，提升社会功能。

3.搭建社会支持网络，帮助施施积极融入社会。

（二）服务策略

1.为施施提供情绪疏导服务。鼓励施施说出她的困境与痛苦，重点通过空椅疗法、放松技巧、心理疏导的训练使施施能够自我调节心情，逐步建立起对自己的认同感和自信。

2.挖掘施施的潜在能力。鼓励施施积极参加社区和小组活动，提升施施的自我认同度，强化自尊、自我能力和价值。

四、服务实施过程

(一) 运用空椅疗法导出心里话

江苏警官学院治安系心理学教研室周朝英老师在《空椅疗法在中国文化背景中的功效机制及其应用》一文中提到，格式塔心理治疗中的空椅疗法在中国的文化背景中是较受欢迎和有效的一种方法，它适用于处理人际关系、当事人和自己的关系、当事人内在冲突选择问题。其作用和功效是在潜意识中发生的。这种发生过程是逐步改变当事人的意象来改变当事人的态度和行为。这一疗法的关键环节是潜意识氛围的营造，其营造方法主要是用形象生动语言帮助当事人进入一个虚拟的空间；贴合当事人的感觉等待当事人的情绪发生自发性变化；适时进行认知诱导性干预促进意象改变。

中国文化中人际关系的表达常常是内敛的、含蓄的，这种内敛和含蓄会给人一种稳重、有教养的感觉，可是从另外一个方面来看，内敛和含蓄往往会带来表达的不足，这种表达的不足不仅会给沟通的双方造成理解上的障碍，使彼此之间容易产生误会；而且当个人面对自己的一些问题缺缺乏倾诉的愿望和动力时，由问题引发的不良情绪缺乏宣泄途径从而造成精神的抑郁和焦虑。心理治疗要处理这样的问题，最佳的途径就是让当事人进入一个有人际关系的系统，在系统中促发当事人的表达并能听到对方的心声。可是当事人所发生的问题往往是过去空间中的事情，斗转星移、物是人非，与当事人发生联系的人根本没有条件重新回到当时的人际系统，而当事人的问题又必须解决，于是空椅疗法就成了这种文化背景下最受欢迎的心理治疗方法之一。

社工在与施施进行个案深度访谈的过程中，发现施施对大姑妈的非理性情绪非常突出，每次施施处于情绪平和状态，一提到大姑妈的时候就会表情严肃、面部僵硬、眼神充满愤怒和仇恨，且每句话都带有责备的意味。

社工在与施施谈话的过程中，引导施施，当旁边的空椅子上大姑妈正好坐在上面，施施此时心里想对大姑妈说的话都可以一吐为快。社工刚说完，施施就开始一只手叉着腰，一只手扶着眼镜，大声骂道：“最衰就是你，大姑妈，当年如果不是因为你教唆，我爸妈也不会离婚，我妈也不会因为常年抑郁而患上乳腺癌，我也不会因为一直照顾我妈导致我与社会脱离，没有朋友……”社工默默地为施施递上一杯花茶，施施喝茶时深吸了一口气，接着又开始：“大姑妈，你知道吗，当年你的儿子我的大表哥自杀，都是因为你导致的，唯一疼我的大表哥再也没来帮我了，呜呜……”讲着讲着，施施开始大声哭泣起来，社工轻轻地拍着施施的肩膀，保持着沉默，默默地为施施递着纸巾，在施施哭得气上不来的时候轻轻拍着施施的背部，慢慢地，施施的情绪平静下来了，施施对社工说：“颜姑娘，谢谢你今天陪我聊天，这些话，我憋了好多年，一直没对大姑妈说，现在说出来了，我心里觉得舒服多了……”

帮助了施施宣泄了其对大姑妈的愤怒、责备情绪后，社工在与施施沟通的过程中，还了解到施施在对其父亲的照顾方面的要求很纠结，施施父亲目前身患多种老年人疾病，如高血压、糖尿病等，不能自理，由大姑妈从香港过来照顾父亲，施施大姑妈和父亲提出要求施施搬到父亲单间居住处照顾父亲，施施因此事跟大姑妈和父亲在电话里吵过几次架。

社工再次运用了空椅疗法，引导施施说出内心的顾虑，社工引导施施，当旁边的椅子坐着自己的妈妈，把内心想对妈妈说的话都说出来。施施的语调比较平和，缓慢地说道：“阿妈，我好挂住（思念）你，你走了之后我一个人生活，好孤单，阿爸一直都没理我，最近大姑妈打电话给我，叫我回去照顾阿爸，说阿爸走不了路，但在你走后，我在努力回到社会，不断地去找工作，去适应社会，跟其他人做朋友，现在好不容易有点方向了，我想找茶业的服务工作，但是如果我去照顾啊爸，他住的地方只有一个单间，一是不方便，二是我自己也没有收入够我和阿爸俩个人的生活，而且我害怕去照顾他了就一直呆在家里了，再也不能出去找工作了，但是我还要认识朋友，还要结婚生仔，还要有自己的生活的……”社工一直默默陪着施施，在施施问到社工自己应该怎么办时，社工只建议说，尊重内心的选择，做个快乐的自己。

在空椅疗法服务模式的运用过程中，社工深有感触，案主内心憋了多年的话，无法诉说，在面对空椅上的“大姑妈”、“母亲”，都能一吐为快，这确实是一个神奇的过程，是在社工与案主建立了信任、深入了解的专业关系之后，大胆尝试新的服务手法空椅疗法所实现的服务成效。

(二)运用ABC合理情绪疗法处理非理性情绪

为了帮助施施认识社区更多的朋友，建立人际关系互助支持网络，社工特设计了ABC理论为主导的妇女情绪支持小组，在小组内容方面主要通过组员分享日常生活中处理非理性情绪的技巧和经验，增进组员学习处理非理性情绪的能力，施施在认识了新朋友后，还教新朋友学做十字绣，在社工的帮助下，小组的组员坚持每个月茶聚一次，相互分享生活近况，相互支持，形成一个稳定的社区互助支持网络，组员们甚至还相约作为社区园艺义卖活动的志愿者，推动社区的慈善事业发展。

(三)萨提亚家庭治疗模式清理创伤

萨提亚家庭治疗模式提到，原生家庭影响我们最早，持续时间最久，家庭的氛围、父母的行为方式、家庭的规矩等，对我们的信念、价值观、行为模式都产生了长期、深远的影响，有时甚至影响我们一生。探索原生家庭，当我们带着原生家庭的心理烙印开始自己的成长历程时，会遇到很多问题，回溯原生家庭，处理未完成的期待，清理创伤，完成原生家庭回溯之后，把目标放在提升内在的自我价值上，萨提亚相信每个个体生命存在本身就是有价值的，只有当我们可以这样珍视自己的时候，我们才能同样的珍视别人、爱别人。如果我们不喜欢自己，我们就会对别人充满嫉妒或恐惧。当我们就有较高的自我价值的时候，当我们可以发自内心的欣赏自己的时候，我们就更有能力以一种高贵、真诚、勇敢的姿态，充满活力和爱心地面对我们的生活。当我们清理了过完事件产生的影响，重塑自我之后，我们比以往更加清晰的了解自己、关爱自己、欣赏自己。这是一切关系的基础。

社工在引导施施分析原生家庭时，施施在分析母亲的家族时讲的滔滔不绝，还很自豪地并跟社工分享了在一次家族聚会上自己亲身救了一位癫痫症病发的亲戚的故事，施施还说到希望母亲家的大姨能发挥大家族的大姐风范，定期组织大家聚会，让大家增强对家族的归属感。施施在梳理了自己的原生家庭脉络后，跟社工分享到，发现自己在性格、处事方面都很受母亲的影响，自己在情绪控制、与人沟通方面还有缺陷，希望以后能在这些方面可以有所提升！

五、总结评估

通过个案工作，施施的情绪处理能力、思维能力、语言能力、与人交往能力和认知能力等社会功能得到较大改善。施施经常来家综做志愿者，积极参加社区活动，与周围邻居、居民增多了交流，提升了自信心和认同感。

六、专业反思

（一）空椅疗法的运用前提

得益于社工在服务前期与案主之间建立相互信任的专业关系，在充分了解案主的情况，全面把控的前提下大胆尝试，帮助案主宣泄非理性情绪，学会控制情绪的方法，处理好自我与他人的人际关系，是一个值得尝试和运用的个案治疗服务手法。

    （二）资源链接,帮助康复者恢复社会功能的重要性

做好社区精神残疾人社会工作，应更好的利用社区资源，社会工作者要做好资源链接者的角色。社会工作者要多组织社区居民之间的交流与沟通，从而使得康复者们在与普通居民的互动过程中，得到情绪支持，获得生活信心，更好地回归社会，实现再适应社会的过程，通过构建朋辈支持网络，共同成长发展。

（三）原生家庭系统疗法的适用性

原生家庭系统疗法在引导康复者理清原生家庭所带来的创伤时，可帮助康复者反思如何在现实生活中努力改善自己在原生家庭成长过程中的缺陷，有针对性地、有意识地做出一些改变，也是一种新的蜕变，一种新的成长。

作者简介：颜琼瑶，广州市新跨越社会工作综合服务中心，越秀区GPS智慧信息助老服务中心主任，3年丰富的家综一线社工服务经验，擅长项目专项运作、家庭服务领域，2014年被评为荔湾区“优秀社工”。

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