一、背景介绍

霞姐（化名），39岁，智力三级人士，霞姐的丈夫47岁，为肢体残疾人员，患有高血压，每天需要定期吃药；两夫妻育有一女儿（以下简称阿欣），为健全人士，现在12岁，就读小学六年级，霞姐家庭为低保家庭，多年来一直依靠低保补贴生活。

社工在探访低保家庭时与霞姐有了初步的接触，在社工的邀请下，霞姐以及阿欣也多次参加社工开展的亲子活动。有一次，霞姐的丈夫因中风须住院（住进重症监护病房）治疗，霞姐向社工讲述，自己感觉到很大的压力。在经济上，由于丈夫住院的费用很高，在医院还要请看护照顾丈夫的日常，看护的费用是否可以报销，也是一个问题；在生活上，霞姐除了每天要去医院看望丈夫外，还要在家照顾女儿的起居生活；在女儿的学业与教育上，学校的老师打电话向霞姐反映，阿欣经常没有完成作业，成绩也较以前有所下滑，霞姐表示自己每天也有问女儿是否完成了作业，女儿每次都会回答已经完成了，平常女儿在家除了看电视与吃饭的时间外，都会呆在房间里，霞姐表示不懂得与阿欣沟通。现在多种事情的压迫使得霞姐觉得压力很大，寻求社工的帮助。

二、预估分析

理论的运用：

社会支持理论重视人对社会的适应性问题，强调人在社会环境中的感受，重视个人对周围环境中的资源的利用。并且社会支持理论认为社会支持的课题是社会弱者，包括残疾人等。在本案中，社工协助霞姐掌握社会支持资源渠道，包括街道、居委、残联和社工等，解决目前出现的不协调的问题，提升霞姐整合社会资源的能力和解决问题的能力。

任务中心模式把服务介入的焦点集中在为服务对象提供简要有效的服务上，希望帮助服务对象在有限的时间内实现自己所选定的明确目标。本案后期阶段，社工与霞姐明确目标，达成服务共识，即协助服务对象规划家庭支出。

认知行为治疗认为：人的情绪来自人对所遭遇的事情的信念、评价、解释或哲学观点，而非来自事情本身。认知行为治疗认为治疗的目标不仅仅是针对行为、情绪这些外在表现，而且分析病人的思维活动和应付现实的策略，找出错误的认知加以纠正。本案中，阿欣对自身在学校以及家庭的角色定位存在误区，社工需要协助阿欣认识自身角色所带来的任务，并努力去完成。

需求分析：

家庭经济分析。霞姐一家为社区低保家庭，全家均无工作，依靠低保的补贴生活。现在由于其丈夫中风住院，产生了高额的医药费用，而霞姐家庭并没有储蓄，导致现在承受着巨大的经济压力，现在霞姐丈夫住院交的押金也是向亲戚借来的。显然，霞姐家庭需要规划自身家庭的支出和家庭储蓄，有了一定的储蓄，当再次遇到需要花钱的困境时，便能更轻松地解决困难。

家庭关系分析。霞姐平常回到家只会向阿欣了解作业的完成情况，这种亲子沟通模式以及家庭教育观念是有所偏差，，不仅妨碍了亲子之间的沟通，也阻碍了孩子的身心健康发展。

三、服务目标及计划

服务目标：

基于以上问题分析和预告，社工以家庭为服务单位，分别针对霞姐以及阿欣，制定了一下的成长目标。针对霞姐，社工需要协助霞姐掌握社会支持资源，学会规划家庭支出和家庭储蓄，并学会良好的亲子沟通技巧。针对霞姐的女儿阿欣，社工需要协助阿欣意识到自己在家庭和作为学生的角色，认识角色带来的任务。

服务策略：

与服务对象的家庭成员建立专业关系，澄清社工服务内容，了解服务对象目前的家庭状况；协助霞姐掌握街道、居委等社会资源渠道；强化霞姐对自我能力的肯定，协助霞姐解决本次的经济需求；协助霞姐以及阿欣确定彼此在家庭中的职责，增强个案家庭成员之间的沟通交流。

服务程序：

初期，社工协助霞姐解决目前最为紧迫的医疗费用和护工费用的报销问题。

中期，社工协助霞姐学习亲子教育技巧，增强霞姐与阿欣的正向亲子沟通。

末期，社工协助阿欣认识到自己在学校以及家庭的角色，认识角色带来的任务，与家人共同面对家庭问题。

结案：巩固服务对象家庭成员在本次个案服务中的成长，达到家庭成员共同面对问题，共同成长的服务目标。

四、服务计划实施过程

第一阶段，解决霞姐最关注的经济问题，协助霞姐解决目前最为紧迫的医疗费用和护工费用的报销问题。

李先生入院的押金，是向李先生的表哥借的。而且住院期间产生的费用以及请看护的费用，也十分高。社工以扩大霞姐家庭的社会支持网络出发，建议霞姐向街道以及户口所在的居委申请，了解情况低保家庭对重病住院的报销比例。至于请看护的费用看是否能进行报销，通过霞姐主动前往街道的民政科进行了解，只要是入院期间的医疗费用，有医院开具发票的费用都可以报销。因此，社工陪同霞姐前往李先生住院的医院，向医院申请把看护病人的费用开具医疗发票，从而减轻了霞姐的家庭经济负担。在出院时，霞姐也向街道提出申请，让街道垫付出院的费用，然后在结算完药费以后，在低保补贴以及每月的药费补贴中分期支付。

第二阶段，协助霞姐进行规划家庭支出，以手工散货增强家庭经济功能。

由于霞姐为低保人员，全家都依靠低保生活，霞姐每月都将低保的补贴全部用完，没有任何的储蓄。社工向霞姐了解目前家庭支出中，目前家庭支出中占比最大的是每天的买菜钱以及丈夫每个月的药费。社工向霞姐介绍低保政策的一些事项，低保人员每人每月是可以报销固定金额的医药费用的，社工引导霞姐每月都可以到社区医院看病拿药，并可以到正规的药店购买需要的药品，并开具发票进行报销。

身为低保人员的霞姐，认为低保家庭是不能够有银行储蓄的，怕有了一定的银行储蓄，政府就会取消她们家庭的低保资格。社工向霞姐澄清低保政策中家庭储蓄的相关细项，并建议霞姐到居委了解情况，低保家庭是可以一定数额的储蓄，消除了霞姐在家庭储蓄方面的错误想法。

社工以任务中心模式介入，希望霞姐能规划自身家庭的经济支出。社工了解到霞姐的社区中，有部分家庭会拿一些手工散活回家工作，在社工的建议下，霞姐平常有空的时候也会做这些手工的散货，提供自己的经济收入，并将这部分的收入进行储蓄，增强了霞姐家庭的经济功能。

第三阶段，协助霞姐学习亲子教育技巧，增强霞姐与阿欣的正向沟通。

经过社工的观察，社工了解到霞姐在与阿欣在沟通方面存在问题，霞姐平常很少与阿欣交流，每次交流基本上都会问其女儿是否已经完成作业，阿欣也只会回答已经完成了。由于阿欣的学习成绩一般，甚至最近成绩较以前有出现下滑的现象，导致霞姐十分恼火。霞姐曾经向社工提起，希望阿欣能考上市内的重点中学。

社工主要从多个方面进行介入，一方面，社工邀请霞姐参与社工开展的亲子教育类小组，并在面谈中向霞姐转达亲子沟通中应该注意的事项以及亲子沟通的技巧；与此同时，社工与霞姐分析阿欣的学习情况，了解到阿欣的成绩在班里面处于中间的排名，并不足以考取市重点的学校。社工协助霞姐澄清其对女儿的期望，对霞姐望子成龙望女成凤的想法给予肯定，同时让霞姐考虑阿欣的实际情况，按部就班地给予支持，逐步引导阿欣能在学业上得到进步。霞姐在与社工交谈后，为阿欣报了一个周末的补习班，阿欣的成绩在个案的跟进期间，有了一定的提升。

第四阶段，协助阿欣认识到自己在学校以及家庭的角色，认识角色带来的任务。

阿欣从小处于残疾低保家庭，心理上有一定的自卑心理。在社工问及阿欣自身处于特殊的家庭中，是否有一些特别的想法时，阿欣是保持沉默的。社工在与阿欣的接触中了解到，阿欣平常不会与家人一起逛街，阿欣只会选择与朋友一起外出，语言中，阿欣表现出对其父母是残疾人、自身处于低保家庭的自卑心理。

社工以认知行为治疗法为阿欣提供服务。最开始，社工与阿欣进行沟通，转达学生这一角色需要完成的任务。然后，社工通过联系阿欣的班主任，希望学校给予支持协助阿欣制定学习方案，让班主任协助阿欣每天将需要做的作业做好记录，每天回家以后让家长签名确定完成情况，以学校、家庭共同协助的方式推动阿欣学习。

在家庭中，社工向阿欣转达父母对她的期望，让阿欣了解目前的家庭情况，协助阿欣认识自身在家庭中的角色地位，阿欣以后是需要承担起这个家的“顶梁柱”的角色定位，希望阿欣能从日常生活中慢慢提升，首先要主动在家做一些简单的扫地等家务；与此同时，社工邀请阿欣参与社工开展的小组活动，当遇到一些小组组员均为年纪较小的儿童时，社工让阿欣以协助者的角色参与到小组当中，逐步培养阿欣的责任心。

五、成效评估及服务结果

此个案，由于霞姐的丈夫中风导致了住院、阿欣学业上的问题以及生活的压力等等，使得霞姐面临着多重的压力，最终向社工求助。

在此家庭中，面临着多种家庭功能弱化的情况，家庭的经济功能中，由于李先生的入院，导致家庭的经济功能面临缺失，社工从危机介入的方式，协助霞姐解决了本次住院所带来的经济压力，并协助霞姐做好家庭支出的方式，现在霞姐更加了解自身的家庭支出，并能通过做手工散活的形式，增加自身的家庭收入，并建立储蓄计划，提升了家庭的经济功能。

家庭的教育、情感功能中，由于霞姐缺乏亲子教育的技巧，霞姐的亲子关系亮起了红灯，社工引导霞姐学习亲子教育的技巧。霞姐也明白自己对女儿是恨铁不成钢的思想，社工对霞姐的想法给予肯定，并引导霞姐要按部就班地使得阿欣得到成长。现在霞姐除了会关心阿欣的学习成绩外，也会经常与和女儿一起交谈学校中的事项并会一起外出游玩。社工组织的亲子外出活动，霞姐家庭也会继续的参与，活动结束后，也会马上咨询社工下一次开展外出活动的时间。霞姐家庭的家庭教育功能、家庭情感功能得到明显的提升。

六、专业反思

本人为家庭领域社工，在跟进低保家庭的服务中，低保家庭的发展始终是我最为关注的地方。本个案主要是以资源链接的角度去协助案主解决问题，在社会资源的运用上，社工做的是要扩大特殊家庭运用社会资源的广度，从认识社会资源、掌握社会资源以及运用社会资源等方式协助特殊家庭解决问题。资源链接的需求，社工往往能协助特殊家庭解决需求，但是特殊家庭的需求远远不止这些。目前政府部分针对低保家庭，主要是以经济补贴为主，部分地区会让符合条件的低保人员进行做义工的这一措施。单一的经济补贴的这一做法，并不能提升低保家庭的能力，相关部门可以引导低保家庭在相关的单位或星光老年之家，为符合条件的低保人员创造简单的工作单位，如清洁人员或值班等，一方面可以提升低保家庭的收入，令一方面可以引导符合条件的低保家庭进行再就业，不能将“伸手拿钱”成为习惯。

七、督导点评

社工在协助特殊家庭运用政策时，社工除了向服务对象讲清政策的明细外，还要回访服务对象的申请以及使用情况，从而协助服务对象梳理经验，让服务对象能得到实实在在的成长。

我们说有一种心理叫“愧疚补偿”，如本案中，女儿看着父母那么辛苦，而自己什么也帮不上，就会陷入内疚愧疚。父母以为什么都不让做，就是对孩子最大的支持，殊不知越是这样，孩子就会越愧疚。如果学习不好或压力大，就会陷入痛苦中，有时候孩子比较接纳这种痛苦，只有这样，她才能认为能补偿对父母的愧疚。因此，社工面对这种低保家庭的个案，需要做的是让父母和孩子共同面对困难，孩子也是家庭的一份子，她也应该承担家庭的一定责任。社工在跟进低保家庭的过程中，社工除了要增强低保家庭使用社会资源的能力以外，还要针对低保家庭中的儿童或青少年群体开展相应的服务，如儿童的责任心、自信心等心理建设。

（作者单位：广州市红棉社会工作服务社）